為什么手術(shù)后胃癌會(huì)轉(zhuǎn)移？
胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移可能與腫瘤分期較晚、手術(shù)切除不徹底、淋巴結(jié)清掃不足、微轉(zhuǎn)移灶殘留、術(shù)后未規(guī)范輔助治療等因素有關(guān)。胃癌轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為腹痛、消瘦、淋巴結(jié)腫大、腹水、遠(yuǎn)處器官功能障礙等癥狀。
1、腫瘤分期較晚
進(jìn)展期胃癌在確診時(shí)可能已存在微小轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)無法完全清除。T3-T4期腫瘤浸潤深度超過肌層，N2-N3期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍廣，均會(huì)增加轉(zhuǎn)移概率。這類患者術(shù)后需結(jié)合病理報(bào)告進(jìn)行輔助化療，常用方案包括奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片、替吉奧膠囊等藥物。
2、手術(shù)切除不徹底
腫瘤切緣陽性或鄰近器官侵犯未完全切除時(shí)，殘留癌細(xì)胞可能通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。全胃切除后食管空腸吻合口復(fù)發(fā)、十二指腸殘端復(fù)發(fā)均屬此類情況。對(duì)于R1切除患者，建議術(shù)后補(bǔ)充放療聯(lián)合注射用雷替曲塞等化療藥物。
3、淋巴結(jié)清掃不足
D1淋巴結(jié)清掃范圍未達(dá)到腫瘤引流區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，隱匿轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能成為復(fù)發(fā)源。胃周淋巴結(jié)、脾門淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)是常見殘留部位。對(duì)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮使用多西他賽注射液聯(lián)合順鉑注射液進(jìn)行新輔助化療。
4、微轉(zhuǎn)移灶殘留
術(shù)中不可見的循環(huán)腫瘤細(xì)胞或腹膜播散灶可能在術(shù)后增殖。腹腔游離癌細(xì)胞檢測陽性、腹膜轉(zhuǎn)移指數(shù)評(píng)分較高者更易出現(xiàn)。腹腔熱灌注化療聯(lián)合注射用紫杉醇白蛋白可降低此類轉(zhuǎn)移概率。
5、術(shù)后治療不規(guī)范
未按時(shí)完成輔助化療周期或放療劑量不足時(shí)，殘余腫瘤細(xì)胞可能獲得增殖機(jī)會(huì)。HER2陽性患者未使用曲妥珠單抗注射液、微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者未接受免疫治療均屬治療不足。需根據(jù)分子分型制定個(gè)體化治療方案。
胃癌術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和增強(qiáng)CT，持續(xù)2年；保持高蛋白飲食如魚肉、蛋清，每日攝入不少于1.5g/kg蛋白質(zhì)；進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每周不少于150分鐘；出現(xiàn)持續(xù)腹痛、進(jìn)食梗阻等癥狀時(shí)需立即復(fù)查胃鏡。術(shù)后5年內(nèi)需嚴(yán)格隨訪監(jiān)測轉(zhuǎn)移征象。
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