右心衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些 右心衰竭3個(gè)癥狀很危險(xiǎn)

右心衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括體循環(huán)淤血、下肢水腫和頸靜脈怒張,其中短期內(nèi)體重驟增、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸屬于高危癥狀。右心衰竭的典型表現(xiàn)涉及體循環(huán)淤血引發(fā)的多系統(tǒng)癥狀、下肢凹陷性水腫、頸靜脈充盈或怒張、消化道淤血癥狀以及心輸出量降低相關(guān)表現(xiàn)。
右心衰竭時(shí)右心室排血能力下降,導(dǎo)致體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血液回流受阻。典型表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,按壓右上腹可見頸靜脈明顯充盈;長(zhǎng)期淤血可致肝腫大伴壓痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性肝硬化。這類癥狀反映靜脈壓持續(xù)升高,需警惕胸腔積液和腹腔積液等并發(fā)癥。
靜脈回流障礙使毛細(xì)血管靜水壓升高,組織液滲出形成對(duì)稱性凹陷性水腫,最早出現(xiàn)在踝部并逐漸向上蔓延。區(qū)別于腎病性水腫,其特征是晨輕暮重,伴隨皮膚緊繃發(fā)亮。突發(fā)雙下肢水腫伴體重每周增加超過2公斤提示病情急劇惡化。
半臥位或坐位時(shí)可見頸靜脈明顯充盈,其搏動(dòng)點(diǎn)高于胸骨角垂直距離4厘米以上具有診斷意義。該體征反映中心靜脈壓升高,嚴(yán)重者在安靜狀態(tài)下即可見頸靜脈搏動(dòng),可能伴隨三尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音。
門靜脈系統(tǒng)淤血導(dǎo)致胃腸功能紊亂,表現(xiàn)為食欲減退、腹脹及右上腹隱痛。長(zhǎng)期淤血可引起惡心嘔吐,偶見消化道出血。這類癥狀易被誤診為慢性胃炎,但結(jié)合肝腫大和水腫特點(diǎn)可鑒別。
右心排血減少導(dǎo)致組織灌注不足,出現(xiàn)乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血壓、四肢厥冷等休克前期癥狀,同時(shí)合并腎功能損害表現(xiàn)為少尿,此時(shí)血尿素氮與肌酐比值常大于20:1。
右心衰竭患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下,避免腌制食品及加工肉類。建議采用高蛋白、高維生素的軟質(zhì)飲食,少食多餐減輕腹脹。日常監(jiān)測(cè)體重變化,每日晨起排尿后稱重,三天內(nèi)增長(zhǎng)超過2公斤應(yīng)及時(shí)就診。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免久坐久站加重水腫。睡眠時(shí)抬高床頭15-20度可改善夜間呼吸困難,下肢水腫者需穿著醫(yī)用彈力襪。注意觀察尿量及四肢水腫程度變化,出現(xiàn)持續(xù)心悸或意識(shí)模糊需緊急就醫(yī)。
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