垂體瘤直徑超過10毫米或出現(xiàn)視力障礙、激素分泌異常等癥狀時通常建議手術(shù)治療。垂體瘤手術(shù)適應癥主要與腫瘤大小、生長速度、激素分泌類型及臨床癥狀有關(guān)。
1、腫瘤大?。?/h3>
垂體瘤直徑超過10毫米稱為大腺瘤,可能壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)如視交叉,導致視力下降或視野缺損。對于無功能性大腺瘤,即使無癥狀也建議手術(shù)切除以預防遠期并發(fā)癥。
2、激素異常:
功能性垂體瘤如生長激素瘤導致肢端肥大癥、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤引發(fā)庫欣病時,藥物控制無效需手術(shù)干預。術(shù)后需定期監(jiān)測激素水平,部分患者需長期替代治療。
3、視力損害:
腫瘤向上生長壓迫視神經(jīng)通路時,會出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲或視力銳減。影像學顯示腫瘤與視交叉距離小于3毫米或視力進行性下降,需48小時內(nèi)急診手術(shù)減壓。
4、生長速度:
隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤年增長超過2毫米,或向海綿竇、蝶竇等關(guān)鍵區(qū)域侵襲性生長時,無論大小均應考慮手術(shù)。年輕患者更需積極處理以防累積性損傷。
5、卒中風險:
垂體瘤突發(fā)出血壞死(垂體卒中)可引起劇烈頭痛、眼肌麻痹甚至昏迷,需緊急手術(shù)清除血腫。既往有卒中史或影像學提示腫瘤內(nèi)部出血傾向者建議預防性切除。
垂體瘤術(shù)后需注意低鹽低脂飲食,避免用力擤鼻或劇烈咳嗽以防腦脊液漏。建議每日記錄尿量及體重變化,定期復查垂體激素水平和頭顱MRI?;謴推诳蛇M行散步等低強度運動,3個月內(nèi)禁止?jié)撍?、跳傘等氣壓變化大的活動。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、多飲多尿或視物模糊需立即返院檢查。