妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥有哪些改變
妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、膽汁酸升高，可能引發(fā)早產(chǎn)或胎兒窘迫。該病癥通常與激素水平變化、遺傳易感性、肝臟代謝異常、環(huán)境因素及胎盤(pán)功能紊亂有關(guān)。
1、激素影響：
妊娠期雌激素和孕激素水平升高會(huì)抑制肝臟膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能，導(dǎo)致膽汁排泄障礙?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)膽汁酸指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用熊去氧膽酸改善膽汁淤積。
2、遺傳因素：
ATP8B1或ABCB4基因突變可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)患者常伴隨家族聚集現(xiàn)象。基因檢測(cè)可輔助診斷，孕期需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防突發(fā)性胎心異常。
3、代謝異常：
肝臟對(duì)膽汁酸的合成、分泌及重吸收功能失衡時(shí)，血清總膽汁酸可超過(guò)10μmol/L。表現(xiàn)為手掌腳底持續(xù)性瘙癢，夜間加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚抓痕和黃疸。
4、環(huán)境誘因：
高脂飲食、多胎妊娠或高齡妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān)。建議每日膳食脂肪控制在50克以下，優(yōu)先選擇清蒸、水煮等低油烹飪方式。
5、胎盤(pán)因素：
胎盤(pán)分泌的堿性磷酸酶異常會(huì)影響母體膽汁酸代謝，可能引發(fā)宮縮提前。孕晚期每周需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分，當(dāng)膽汁酸＞40μmol/L時(shí)應(yīng)考慮提前終止妊娠。
患者需保持每日飲水量2000毫升以上，穿著純棉衣物減少皮膚刺激，避免搔抓誘發(fā)感染。飲食選擇高維生素、低脂肪的清淡食物如燕麥、冬瓜、鱸魚(yú)等，適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血功能障礙。建議每?jī)芍軓?fù)查肝功能及膽汁酸水平，孕32周后每周監(jiān)測(cè)胎兒情況，出現(xiàn)胎動(dòng)異?；?qū)m縮頻繁需立即就醫(yī)。
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