闌尾炎什么時候做手術(shù)比較好
闌尾炎確診后通常建議在發(fā)病24-48小時內(nèi)手術(shù)干預(yù)，具體時機需結(jié)合病理分期、并發(fā)癥風(fēng)險及患者個體情況綜合判斷。
1、單純性闌尾炎：
未化膿階段可優(yōu)先保守治療，靜脈輸注抗生素控制感染。若72小時內(nèi)腹痛持續(xù)加重或白細胞計數(shù)居高不下，需轉(zhuǎn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)。此階段手術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后腸粘連風(fēng)險較低。
2、化膿性闌尾炎：
超聲顯示闌尾腫脹伴膿液積聚時，應(yīng)在抗感染治療同時限期手術(shù)。延遲超過3天可能形成周圍膿腫，此時需先經(jīng)皮引流再擇期手術(shù)。術(shù)中需徹底沖洗腹腔，術(shù)后放置引流管預(yù)防膈下感染。
3、壞疽穿孔期：
出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征時需急診手術(shù)。穿孔后6小時內(nèi)手術(shù)可降低膿毒癥風(fēng)險，術(shù)中需切除壞死組織并行腹腔灌洗。合并彌漫性腹膜炎者需開放手術(shù)而非腔鏡操作。
4、妊娠合并闌尾炎：
孕中期（13-27周）是最佳手術(shù)窗口期，此時子宮尚未明顯增大影響術(shù)野。孕早期手術(shù)可能誘發(fā)流產(chǎn)，孕晚期首選剖宮產(chǎn)同時切除闌尾。無論妊娠周期，一旦確診均建議手術(shù)而非保守治療。
5、高齡/基礎(chǔ)病患者：
糖尿病患者需將血糖控制在10mmol/L以下手術(shù)，心血管疾病患者應(yīng)穩(wěn)定心功能后限期手術(shù)。對于凝血功能障礙者，術(shù)前需輸注血漿糾正INR值至1.5以下。這類人群手術(shù)時機需多學(xué)科會診確定。
術(shù)后康復(fù)期需循序漸進恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到低渣半流質(zhì)，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。兩周內(nèi)禁止劇烈運動但需早期下床活動，使用腹帶減輕切口張力。定期復(fù)查炎癥指標，切口出現(xiàn)紅腫滲液需及時就醫(yī)?；謴?fù)期可練習(xí)腹式呼吸促進腸蠕動，睡眠時采取半臥位減輕腹部壓力。術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物及長途旅行，建立規(guī)律排便習(xí)慣預(yù)防腸粘連。
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