腦腔梗最佳治療時間是什么

腦腔梗最佳治療時間一般為發(fā)病后3-4.5小時內(nèi),實際治療窗口期受梗死面積、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病控制情況、患者年齡及就診延遲時間等因素影響。
小面積腔梗(直徑<15毫米)溶栓時間窗可適當(dāng)延長至6小時,大面積缺血灶需在90分鐘內(nèi)啟動治療。梗死核心區(qū)每分鐘約損失190萬個神經(jīng)元,早期再灌注可挽救缺血半暗帶。
Willis環(huán)代償良好的患者,即使超過4.5小時仍可能獲益。側(cè)支循環(huán)評估需通過CT灌注成像或DSA檢查,良好代償者靜脈溶栓時間窗可延長至9小時。
合并糖尿病、高血壓等慢性病患者血管條件較差,需更嚴(yán)格把握時間窗。血糖>10mmol/L或血壓>185/110mmHg時需先調(diào)控達(dá)標(biāo)再治療。
80歲以上高齡患者出血風(fēng)險增高,3小時內(nèi)治療更安全。年齡每增加10歲,癥狀性腦出血風(fēng)險增加1.7倍,需個體化評估獲益風(fēng)險比。
從癥狀出現(xiàn)到入院時間超過1小時將顯著降低再通率。公眾識別FAST口訣(面癱、肢癱、言語障礙、及時呼救)可縮短院前延誤。
發(fā)病后24小時內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能變化,臥床期每2小時翻身預(yù)防壓瘡?;謴?fù)期建議低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在5克以下,優(yōu)先選擇深海魚類補充ω-3脂肪酸。運動康復(fù)從發(fā)病后48小時開始床上被動活動,2周后逐步過渡到坐位平衡訓(xùn)練,6個月內(nèi)堅持每日30分鐘有氧運動。定期復(fù)查血脂、血糖及頸動脈超聲,控制吸煙、飲酒等危險因素。
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