嬰兒心臟房間隔缺損怎么治療
嬰兒心臟房間隔缺損可通過定期隨訪觀察、藥物控制癥狀、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)手術(shù)、并發(fā)癥管理等方式治療。心臟房間隔缺損通常由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、母體感染、環(huán)境暴露、染色體異常等原因引起。
1、定期隨訪觀察：
小型缺損（直徑小于5毫米）在新生兒期可能自然閉合，需每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲檢查。醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)缺損大小變化、肺動(dòng)脈壓力及心臟功能，期間需避免劇烈哭鬧和呼吸道感染。約80%的繼發(fā)孔型缺損在18月齡前可自行愈合。
2、藥物控制癥狀：
出現(xiàn)心力衰竭時(shí)使用利尿劑如呋塞米減輕心臟負(fù)荷，地高辛增強(qiáng)心肌收縮力。合并肺動(dòng)脈高壓需使用波生坦等靶向藥物?？股仡A(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，尤其在拔牙等創(chuàng)傷性操作前。藥物僅緩解癥狀，不能根治缺損。
3、介入封堵術(shù)：
適用于中央型繼發(fā)孔缺損且邊緣殘端≥5毫米的病例，通常在2-6歲進(jìn)行。經(jīng)導(dǎo)管植入鎳鈦合金封堵器，手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。需術(shù)后抗凝治療6個(gè)月，存在封堵器脫落、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，成功率約95%。
4、外科修補(bǔ)手術(shù)：
巨大缺損或合并其他心臟畸形需開胸治療，采用自體心包片或人工補(bǔ)片縫合。體外循環(huán)下直視手術(shù)可徹底修復(fù)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為3-5歲。術(shù)后可能出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、殘余分流等并發(fā)癥，需長期隨訪。
5、并發(fā)癥管理：
重度肺動(dòng)脈高壓需使用前列環(huán)素類藥物，艾森曼格綜合征患者禁忌手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染應(yīng)接種肺炎球菌疫苗，生長發(fā)育遲緩需營養(yǎng)支持。心律失?；颊呖赡苄璋惭b起搏器，心功能不全者限制鈉鹽攝入。
日常護(hù)理需保持環(huán)境溫度適宜，避免劇烈哭鬧增加心臟負(fù)擔(dān)。母乳喂養(yǎng)提供充足營養(yǎng)，按計(jì)劃接種疫苗預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)體重增長曲線，出現(xiàn)呼吸急促、多汗、喂養(yǎng)困難及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患兒需避免劇烈運(yùn)動(dòng)1年，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。房間隔缺損及時(shí)干預(yù)預(yù)后良好，90%以上患兒可正常生活。
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