什么是距骨缺血性壞死的骨折分型
距骨缺血性壞死的骨折分型主要根據(jù)骨折部位和血供破壞程度分為Hawkins分型Ⅰ型至Ⅳ型，具體包括關(guān)節(jié)面完整型、部分壞死型、完全壞死型及合并距下關(guān)節(jié)脫位型。
1、HawkinsⅠ型：
距骨頸無移位骨折，骨折線未累及關(guān)節(jié)面，距骨血供部分保留。X線表現(xiàn)為骨折線清晰但無骨密度改變，血管造影可見部分血流通暢。早期制動配合高壓氧治療可降低壞死風(fēng)險，需定期復(fù)查MRI監(jiān)測血供恢復(fù)情況。
2、HawkinsⅡ型：
距骨頸骨折伴距下關(guān)節(jié)半脫位，距骨體血供大部分中斷。影像學(xué)顯示距骨體上移伴關(guān)節(jié)間隙增寬，骨掃描可見血流量明顯減少。需通過閉合復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)關(guān)節(jié)對位，術(shù)后6周內(nèi)禁止負重。
3、HawkinsⅢ型：
距骨體完全脫位伴脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)分離，距骨血供完全中斷。CT三維重建可見距骨體旋轉(zhuǎn)移位，MRI顯示骨髓水腫信號。需急診手術(shù)復(fù)位并行血管吻合，術(shù)后需長期使用改善微循環(huán)藥物。
4、HawkinsⅣ型：
距骨體脫位合并脛距關(guān)節(jié)面粉碎骨折，常伴有周圍軟組織嚴重損傷。X線顯示距骨體碎裂并向外側(cè)移位，血管造影無造影劑灌注。需行距骨切除或關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后需定制矯形鞋改善步態(tài)。
距骨骨折后應(yīng)嚴格避免早期負重，建議傷后3個月內(nèi)每日進行踝泵運動促進靜脈回流，補充維生素D及鈣劑維持骨代謝平衡。康復(fù)期可進行游泳、騎自行車等非負重運動，定期復(fù)查骨密度及血管造影。飲食需增加深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸食物，控制高嘌呤飲食預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。
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