精囊結(jié)核要和哪些疾病鑒別

精囊結(jié)核需與慢性前列腺炎、精囊炎、泌尿系結(jié)核、生殖系統(tǒng)腫瘤及非特異性肉芽腫性炎等疾病鑒別。
慢性前列腺炎可出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、尿頻及尿道分泌物增多等癥狀,與精囊結(jié)核部分癥狀重疊。但前列腺炎患者直腸指檢前列腺壓痛明顯,精液檢查以白細(xì)胞增多為主,結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。精囊結(jié)核患者常伴有肺結(jié)核病史,影像學(xué)可見精囊鈣化灶。
細(xì)菌性精囊炎表現(xiàn)為血精、射精疼痛等癥狀,與精囊結(jié)核相似。但精囊炎起病急驟,抗生素治療有效,精液病原體培養(yǎng)可明確致病菌。精囊結(jié)核病程緩慢,抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌,CT可見精囊壁增厚伴點(diǎn)狀鈣化。
腎結(jié)核、膀胱結(jié)核等泌尿系結(jié)核可能通過輸精管逆行感染精囊。鑒別要點(diǎn)在于泌尿系結(jié)核多先出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱刺激癥狀,IVP造影可見腎盂蟲蝕樣改變。精囊結(jié)核以血精、會(huì)陰部鈍痛為主要表現(xiàn),常繼發(fā)于肺結(jié)核。
精囊癌、前列腺癌等惡性腫瘤可能出現(xiàn)血精、排尿困難等癥狀。腫瘤病灶多呈進(jìn)行性增大,腫瘤標(biāo)志物升高,MRI顯示占位性病變伴浸潤生長。精囊結(jié)核病灶質(zhì)地較硬但邊界相對(duì)清晰,PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性,抗結(jié)核治療有效。
此類炎癥也可導(dǎo)致精囊硬結(jié)形成,需通過組織病理學(xué)鑒別。結(jié)核性肉芽腫可見干酪樣壞死和朗格漢斯巨細(xì)胞,抗酸染色陽性。非特異性肉芽腫多與外傷或異物反應(yīng)相關(guān),病灶中無異物時(shí)需通過結(jié)核菌培養(yǎng)排除診斷。
精囊結(jié)核患者日常需保證充足營養(yǎng)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素A、D的動(dòng)物肝臟和乳制品,避免辛辣刺激性食物。保持規(guī)律作息,避免久坐壓迫會(huì)陰部,可進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。治療期間每3個(gè)月復(fù)查精囊超聲觀察病灶變化,若出現(xiàn)血精加重或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。配偶應(yīng)同時(shí)接受結(jié)核篩查,性生活使用避孕套防止交叉感染。
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