慢性心衰的患者心功能如何分級

慢性心力衰竭的心功能分級主要采用紐約心臟病學會(NYHA)分級法,分為I級、II級、III級、IV級四個等級,依次對應從無癥狀到靜息狀態(tài)下的呼吸困難。
患者日常活動不受限,普通體力活動不會引起明顯氣促或乏力。這類患者通常存在心臟結構或功能異常,但通過代償機制可維持基本生理需求。建議定期監(jiān)測血壓、心率,控制鈉鹽攝入每日不超過5克,保持每周150分鐘中等強度有氧運動。
輕度活動受限,休息時無不適,但日常活動如爬兩層樓梯會誘發(fā)呼吸困難。此階段可能出現夜間陣發(fā)性呼吸困難,需評估左室射血分數。推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利,配合利尿劑呋塞米,同時限制每日液體攝入量在1.5-2升。
活動明顯受限,輕微活動如穿衣、洗漱即可引發(fā)癥狀,常伴有下肢水腫和頸靜脈怒張。此階段需聯合β受體阻滯劑美托洛爾與醛固酮拮抗劑螺內酯治療,每周監(jiān)測體重變化不超過2公斤,睡眠時建議抬高床頭30度。
靜息狀態(tài)下即有呼吸困難,完全喪失活動能力,可能合并胸腔積液或肝淤血。需立即就醫(yī)評估是否需要靜脈用正性肌力藥物多巴酚丁胺,或考慮心臟再同步化治療。終末期患者需制定姑息治療方案,包括氧療和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。
慢性心衰患者應建立包含營養(yǎng)師、康復師的多學科管理團隊,采用DASH飲食模式,重點補充ω-3脂肪酸和輔酶Q10。運動康復需在監(jiān)護下進行,從每周3次、每次10分鐘的床邊腳踏車訓練開始,逐步增加至30分鐘。每日監(jiān)測晨起體重、記錄尿量,避免非甾體抗炎藥和噻唑烷二酮類降糖藥。心理干預重點預防抑郁和焦慮,可通過正念冥想改善生活質量。
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