結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎應(yīng)該如何診斷？
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要有抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測(cè)、血管造影、組織病理活檢、炎癥指標(biāo)評(píng)估、排除其他血管炎等。
1、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測(cè)
ANCA檢測(cè)是診斷結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的重要血清學(xué)指標(biāo)，尤其是髓過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性對(duì)疾病具有較高特異性。實(shí)驗(yàn)室需同時(shí)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)，輔助判斷疾病活動(dòng)度。但需注意ANCA陰性不能完全排除診斷，需結(jié)合其他檢查結(jié)果。
2、血管造影檢查
數(shù)字減影血管造影可顯示中小動(dòng)脈的節(jié)段性狹窄、動(dòng)脈瘤形成等特征性改變，腎臟、腸系膜動(dòng)脈及四肢動(dòng)脈為常見(jiàn)受累部位。典型表現(xiàn)為串珠樣改變或血管閉塞，但需注意造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。
3、組織病理活檢
皮膚、肌肉或腎臟活檢發(fā)現(xiàn)中小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)可確診?；顧z部位應(yīng)選擇有臨床癥狀的受累器官，陽(yáng)性率更高。病理表現(xiàn)包括血管壁全層炎癥、內(nèi)膜增生及血栓形成，晚期可見(jiàn)纖維蛋白樣變性。
4、炎癥指標(biāo)評(píng)估
血常規(guī)可見(jiàn)正細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞及血小板增多，急性期反應(yīng)物如C反應(yīng)蛋白和血沉顯著升高。這些指標(biāo)雖無(wú)特異性，但可反映疾病活動(dòng)程度，需定期監(jiān)測(cè)以評(píng)估治療效果。部分患者可能出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低。
5、排除其他血管炎
需與顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎等ANCA相關(guān)性血管炎鑒別，通過(guò)臨床表現(xiàn)差異、抗體譜檢測(cè)及組織病理特征進(jìn)行區(qū)分。同時(shí)要排除感染、腫瘤等繼發(fā)性血管炎，必要時(shí)進(jìn)行肝炎病毒篩查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物，控制血壓以減輕血管負(fù)擔(dān)。日常注意肢體保暖，定期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。急性期需嚴(yán)格臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。所有治療應(yīng)在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整免疫抑制劑用量。
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