巨幼紅細胞性貧血如何檢查
巨幼紅細胞性貧血可通過血常規(guī)檢查、骨髓穿刺檢查、血清維生素B12和葉酸水平檢測、血清同型半胱氨酸和甲基丙二酸測定、內(nèi)因子抗體檢測等方式確診。該病主要由維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致，表現(xiàn)為貧血、舌炎、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查是篩查巨幼紅細胞性貧血的基礎(chǔ)項目。典型特征為大細胞性貧血，平均紅細胞體積超過正常范圍，血紅蛋白濃度降低。血涂片可見紅細胞大小不均，出現(xiàn)巨幼變紅細胞。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可能減少，白細胞和血小板數(shù)量偶見降低。此項檢查無需空腹，但需配合后續(xù)專項檢查明確病因。
2、骨髓穿刺檢查
骨髓穿刺能直接觀察造血細胞形態(tài)。骨髓象顯示紅系增生明顯活躍，各階段幼紅細胞體積增大，核染色質(zhì)疏松呈巨幼樣變。粒細胞系統(tǒng)也可見巨型晚幼粒、桿狀核粒細胞。巨核細胞數(shù)量可能減少。該檢查需局部麻醉，術(shù)后需壓迫止血，適用于血常規(guī)異常但病因未明的患者。
3、血清維生素檢測
血清維生素B12和葉酸水平測定是確診的關(guān)鍵。維生素B12缺乏時血清濃度低于參考值下限，葉酸缺乏時紅細胞葉酸水平更具診斷價值。檢測需空腹采血，受近期飲食影響較大。若維生素B12缺乏合并葉酸缺乏，可能出現(xiàn)血清葉酸假性正常，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
4、代謝產(chǎn)物測定
血清同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平升高是維生素B12缺乏的敏感指標(biāo)。維生素B12缺乏時兩者均升高，葉酸缺乏時僅同型半胱氨酸升高。該檢測能早期發(fā)現(xiàn)亞臨床缺乏狀態(tài)，但受腎功能、甲狀腺功能等因素干擾。需與血清維生素檢測聯(lián)合分析，提高診斷準(zhǔn)確性。
5、內(nèi)因子抗體檢測
內(nèi)因子抗體檢測適用于疑似惡性貧血患者。Ⅰ型抗體阻斷維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，Ⅱ型抗體與內(nèi)因子-維生素B12復(fù)合物結(jié)合。陽性結(jié)果提示自身免疫性胃炎導(dǎo)致的維生素B12吸收障礙。該檢查特異性強但敏感性有限，陰性結(jié)果不能排除惡性貧血，需結(jié)合胃鏡檢查評估胃黏膜萎縮程度。
確診巨幼紅細胞性貧血后需加強營養(yǎng)管理，每日攝入足量動物肝臟、瘦肉、蛋類等富含維生素B12的食物，以及綠葉蔬菜、豆類等葉酸來源。烹飪時避免過度加熱破壞葉酸。合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)避免劇烈運動防止跌倒。治療期間定期監(jiān)測血常規(guī)和血清維生素水平，評估治療效果并及時調(diào)整方案。長期素食者、胃腸手術(shù)患者等高危人群建議每年篩查血清維生素水平。
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