肝硬化腹水患者臨終前有哪些癥狀
肝硬化腹水患者臨終前可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸異常、尿量減少、皮膚改變、血壓下降等癥狀。肝硬化腹水是肝功能嚴(yán)重失代償?shù)谋憩F(xiàn)，患者進(jìn)入終末期時(shí)，身體各系統(tǒng)功能逐漸衰竭，癥狀往往呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。
1、意識(shí)模糊
肝功能衰竭導(dǎo)致血氨升高，毒素?zé)o法代謝，引發(fā)肝性腦病。患者可能出現(xiàn)晝夜顛倒、計(jì)算力下降、言語混亂，逐漸發(fā)展為嗜睡或昏迷。部分患者伴有撲翼樣震顫，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍。此時(shí)需保持環(huán)境安全，避免跌倒，家屬應(yīng)密切觀察意識(shí)變化。
2、呼吸異常
大量腹水壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難，可能出現(xiàn)呼吸淺快、端坐呼吸或潮式呼吸。合并肺部感染時(shí)可有痰鳴音，血氧飽和度持續(xù)下降。部分患者因代謝紊亂出現(xiàn)肝肺綜合征，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺。需抬高床頭改善通氣，但晚期氧療效果有限。
3、尿量減少
肝腎綜合征導(dǎo)致腎功能惡化，24小時(shí)尿量常少于400毫升。尿液顏色加深，可能出現(xiàn)無尿，伴隨血肌酐快速上升。下肢及腰骶部水腫加重，利尿劑治療無效。此時(shí)需嚴(yán)格記錄出入量，但需注意過度限水可能加重循環(huán)衰竭。
4、皮膚改變
皮膚黏膜黃染加重，出現(xiàn)肝病面容如面色晦暗、蜘蛛痣增多。部分患者有皮下瘀斑或穿刺點(diǎn)滲血，與凝血功能障礙有關(guān)。腹壁靜脈曲張明顯，臍周可見海蛇頭樣靜脈擴(kuò)張。需避免皮膚抓撓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔防止出血。
5、血壓下降
有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致血壓進(jìn)行性降低，脈壓差減小，四肢末梢冰冷。心率代償性增快但心音低鈍，可能出現(xiàn)室性心律失常。這種休克狀態(tài)對(duì)升壓藥物反應(yīng)差，提示多器官功能衰竭已不可逆。
肝硬化終末期患者需以舒緩治療為主，保持環(huán)境安靜舒適，定期翻身預(yù)防壓瘡?？缮倭慷啻谓o予口腔濕潤，但需避免強(qiáng)行進(jìn)食。家屬應(yīng)關(guān)注患者疼痛程度，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物。此時(shí)醫(yī)療干預(yù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)為減輕痛苦，維持尊嚴(yán)，建議與醫(yī)護(hù)人員充分協(xié)商照護(hù)方案。
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