急性冠脈綜合征手術(shù)并發(fā)癥有哪些

急性冠脈綜合征手術(shù)并發(fā)癥主要有出血、支架內(nèi)血栓形成、血管損傷、心律失常、對比劑腎病等。急性冠脈綜合征通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕導(dǎo)致血栓形成引起,需通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)等手術(shù)干預(yù)。
手術(shù)過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位或消化道出血,與抗血小板藥物使用、操作損傷有關(guān)。輕度出血表現(xiàn)為局部淤青,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。術(shù)后需密切監(jiān)測血紅蛋白水平,必要時(shí)輸注血小板或暫??鼓幬铩3S弥寡幬锇ò奔篆h(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶注射液等。
支架植入后可能發(fā)生急性或亞急性血栓,與支架貼壁不良、抗血小板治療不足相關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、心電圖ST段抬高,需緊急冠狀動脈造影處理。預(yù)防措施包括雙聯(lián)抗血小板治療,常用藥物為阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片。
導(dǎo)管操作可能導(dǎo)致冠狀動脈夾層或穿孔,表現(xiàn)為造影劑外滲、心包填塞。輕度損傷可通過延長球囊壓迫處理,嚴(yán)重穿孔需植入帶膜支架或外科修補(bǔ)。術(shù)中需規(guī)范操作,避免導(dǎo)絲穿透血管壁。
再灌注治療可能誘發(fā)室性心動過速或心室顫動,與心肌缺血再灌注損傷有關(guān)。術(shù)中需備好除顫設(shè)備,術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)??伸o脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液控制惡性心律失常。
冠狀動脈造影使用的碘對比劑可能導(dǎo)致腎功能損害,尤其見于基礎(chǔ)腎功能不全患者。表現(xiàn)為術(shù)后肌酐升高,可通過水化治療預(yù)防。高危患者可選用等滲對比劑,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用抗血小板藥物,避免劇烈運(yùn)動或穿刺部位用力??刂蒲獕貉窃谀繕?biāo)范圍,低鹽低脂飲食,戒煙限酒。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及冠狀動脈造影,出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定,避免過度勞累,有助于減少心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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