什么是乳腺不典型增生
關(guān)鍵詞：
乳腺
乳腺不典型增生是一種乳腺導管或小葉上皮細胞的異常增殖性病變，屬于癌前病變范疇，介于普通增生與乳腺原位癌之間的過渡狀態(tài)。
1、病理特征
乳腺不典型增生的病理學特征表現(xiàn)為細胞排列紊亂、核異型性明顯，但尚未突破基底膜。導管上皮呈現(xiàn)復層化改變，細胞核大小不一且染色質(zhì)增粗，核仁可能突出，但細胞極性部分保留。這種病變在乳腺X線攝影中可能表現(xiàn)為微小鈣化灶或局部結(jié)構(gòu)扭曲，超聲檢查可見不規(guī)則低回聲區(qū)。
2、發(fā)病機制
乳腺不典型增生的發(fā)生與雌激素長期刺激、BRCA基因突變等因素相關(guān)。持續(xù)雌激素暴露會導致乳腺上皮細胞增殖周期紊亂，DNA修復機制異常。部分患者存在PI3K/AKT/mTOR信號通路激活，促使細胞逃避凋亡。環(huán)境因素如電離輻射暴露可能加速基因損傷積累。
3、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，部分表現(xiàn)為乳房周期性脹痛或觸及邊界不清的片狀增厚區(qū)。病變好發(fā)于乳腺外上象限，觸診質(zhì)地較普通增生更硬韌，但缺乏典型惡性腫瘤的皮膚粘連或乳頭溢液特征。約15%病例伴隨乳頭溢液，液體多呈漿液性或血性。
4、診斷方法
確診需依靠空芯針穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查。免疫組化檢測顯示CK5/6表達缺失、ER陽性率超過70%。影像學評估需結(jié)合乳腺X線攝影、超聲和MRI動態(tài)增強掃描，BI-RADS分類通常為4類。必要時行真空輔助旋切活檢獲取更大組織標本。
5、治療原則
局限性病變可選擇密切隨訪，每6個月進行影像學復查。中重度不典型增生建議手術(shù)切除，范圍需超出病灶邊緣5毫米。藥物預防可使用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑降低癌變風險。合并家族史或基因突變者需評估預防性乳房切除術(shù)指征。
乳腺不典型增生患者應保持規(guī)律作息，避免高脂飲食和酒精攝入。每月乳房自檢結(jié)合臨床觸診監(jiān)測變化，適度運動有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平。建議采用低劑量雌激素避孕藥替代方案，慎用含雌激素保健品。心理疏導可緩解癌前病變帶來的焦慮情緒，必要時參加專業(yè)隨訪管理項目。
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