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心肌梗死是怎么形成的

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞： 心肌梗死

心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致血管完全阻塞引起，可能與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。心肌梗死可通過藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)，需立即就醫(yī)處理。

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積形成斑塊是心肌梗死的基礎(chǔ)病理改變。長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙等因素可加速血管內(nèi)皮損傷，低密度脂蛋白膽固醇侵入血管壁形成粥樣斑塊。斑塊逐漸增大可能導(dǎo)致血管狹窄，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛?？刂蒲枵{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。

2.斑塊破裂與血栓形成

不穩(wěn)定斑塊纖維帽破裂是急性心肌梗死的直接誘因。血壓波動(dòng)、血管痙攣等因素可使斑塊表面撕裂，暴露的脂質(zhì)核心激活血小板聚集，形成血栓完全堵塞血管?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)胸痛伴冷汗。急診處理需使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。

3.血管持續(xù)痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性閉塞，多見于吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)。痙攣持續(xù)超過30分鐘可能引發(fā)心肌壞死，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛。硝酸甘油片可緩解痙攣癥狀，但反復(fù)發(fā)作需排查是否存在血管內(nèi)皮功能障礙。

4.心肌氧供需失衡

嚴(yán)重貧血、快速性心律失?；蛐菘藭r(shí)，心肌耗氧量超過供氧能力可能導(dǎo)致非阻塞性心肌梗死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難伴血壓下降。需糾正原發(fā)病因，如輸血治療貧血，使用美托洛爾緩釋片控制心率。

5.其他血管病變

冠狀動(dòng)脈炎、血管夾層或栓塞等罕見病因也可導(dǎo)致心肌梗死。自身免疫性疾病患者可能出現(xiàn)發(fā)熱伴胸痛，血管超聲檢查可輔助診斷。需針對(duì)原發(fā)病治療，如使用潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。

預(yù)防心肌梗死需長(zhǎng)期控制血壓、血糖和血脂水平，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，保持低鹽低脂飲食。戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)心電圖和心臟超聲。突發(fā)持續(xù)胸痛超過15分鐘應(yīng)立即呼叫急救，避免自行服藥延誤救治時(shí)機(jī)。康復(fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng)，規(guī)范服用二級(jí)預(yù)防藥物。

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    胸痛胸悶一定是心肌梗死嗎
    回答：胸悶和胸痛可以見于多種疾病，并不一定是心肌梗塞。除了心肌梗死以外，心絞痛或者氣胸發(fā)作，胸膜炎，甚至是心包炎，或者胸部的外傷，都可以導(dǎo)致胸悶、胸痛的癥狀出現(xiàn)。所以出現(xiàn)這種情況以后，需要做心電圖、心臟彩超、胸片檢查、化驗(yàn)心肌酶譜，必要時(shí)還可以做冠脈造影檢查，明確具體是哪種情況，然后再選擇合適的治療方案。不能單憑胸悶胸痛的癥狀，就認(rèn)定是心肌梗塞，這樣有可能造成誤診。所以必須通過相應(yīng)的檢查，才能夠進(jìn)一步的明確診斷。
    老年人心肌梗死的發(fā)生率高嗎
    回答：老年性心肌梗死的發(fā)生率是比較偏高的，因?yàn)楝F(xiàn)代的心肌梗死也出現(xiàn)了向年輕的患者傾斜的情況。老年人基本上都含有多種病不是單純的一種病，比如說合并有高血壓，高血脂糖尿病，這種表現(xiàn)老年人的負(fù)荷性的一種病變，多伴有動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，隨著年齡的增加，發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)會(huì)就越多，所以說老年性的心肌梗死發(fā)生的還是比較多的。
    什么是心肌梗死
    回答：老年人心肌梗死的主要病因就是有高血壓、高血糖、高血脂以及平時(shí)的不良生活習(xí)慣，吸煙喝酒這些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的。體質(zhì)過于肥胖就會(huì)容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)容易導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死是由于供應(yīng)心臟的血管冠狀動(dòng)脈急性的血流中斷。常見的病理性改變，包括不穩(wěn)定性斑塊的形成，血管的痙攣以及血栓的形成，在這幾方面作用的同時(shí)出現(xiàn)了血流的完全的閉塞，或者是血管的阻塞血流的中斷，導(dǎo)致的心肌的嚴(yán)重的缺血，以致導(dǎo)致心肌的壞死。
    心肌梗死的癥狀及誘因
    回答：胸痛區(qū)別于心絞痛主要是時(shí)間長(zhǎng)，大概3-5分鐘以上，超過半個(gè)小時(shí)，含服硝酸甘油不易緩解，性質(zhì)較心絞痛更為劇烈，部位比心絞痛更廣泛，可以向肩背部、上肢，尤其是左上肢、頸部、上腹部放射。有一些心肌梗死會(huì)伴隨著心衰、心律失常相關(guān)的癥狀，比如呼吸困難、心慌、暈厥、乏力、心悸、抽搐等。心肌梗死誘因一般是用力排便、吸煙、緊張、寒冷刺激、過勞、飽餐、飲酒、情緒波動(dòng)等。
    心肌梗死是什么原因引起的
    回答：破裂以后形成了血栓，如果有明顯的超過了30分鐘的胸骨后、心前區(qū)的疼痛，需要患者及早地去有條件的醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，尤其是冠狀動(dòng)脈的造影，及早的開通閉塞的血管，恢復(fù)心肌的血流和灌注，挽救瀕死的心肌，減少梗塞的范圍，減輕患者的癥狀，挽救患者生命，改善冠心病的預(yù)后。心肌梗塞是指供應(yīng)心臟的血管左主干，前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化造成了管腔狹窄，在管腔狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊破裂，形成血栓?；颊咭矐?yīng)該遵從醫(yī)囑，按時(shí)服用藥物，應(yīng)注意飲食清淡，保證健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
    急性心肌梗死怎么護(hù)理
    回答：發(fā)生急性心肌梗死的患者，需要加強(qiáng)患者的護(hù)理工作，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血。要求患者必須絕對(duì)臥床休息，不能做任何體力活動(dòng)。保證大小便的通暢，避免增加心臟負(fù)荷。在治療后可以根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)?？梢灾饾u增加活動(dòng)量，還要進(jìn)行持續(xù)的低流量吸氧，改善乏氧癥狀。同時(shí)進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的監(jiān)測(cè)，還要做好床頭心電監(jiān)測(cè)。也可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，保證良好睡眠，減輕心臟負(fù)荷。
    急性心肌梗死需要做手術(shù)嗎
    回答：急性心肌梗死可能需要做手術(shù)。如果患者突然之間出現(xiàn)了胸悶胸痛的癥狀，確診為急性心肌梗死引起的，病情特別嚴(yán)重時(shí)，患者需要在體內(nèi)植入除顫器或者植入起搏器，從而使急性心肌梗死引起的相關(guān)癥狀得到改善。如果患者的病情不是特別嚴(yán)重，通常不需要進(jìn)行手術(shù)治療，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用阿司匹林等藥物，便能夠使疾病得到有效的控制。
    急性心肌梗死是心臟缺血嗎
    回答：在通常情況下，在急性心肌梗死的病理生理學(xué)的動(dòng)態(tài)演變過程中，心臟會(huì)有明顯缺血性的改變。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性心肌梗死的最常見的病因，在既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的前提情況下，一旦患者出現(xiàn)了心臟自身供血或者供氧不足。這時(shí)耗氧量不斷增加的情況下，供氧量不足，供血?jiǎng)t有可能出現(xiàn)明顯的失衡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。所以，心臟缺血是急性心肌梗死在病理生理演變過程中的一項(xiàng)重要的演變過程。而急性心肌梗死都是建立在心臟供血不足的基礎(chǔ)之上的一種演變。
    心肌梗死病人的護(hù)理
    回答：再來發(fā)生了急性的心肌梗死，如果有條件，盡早進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行pci的治療或者溶栓的治療，對(duì)于搶救瀕死的心肌，緩解急性心肌梗死的癥狀效果才是比較好的。在緩解期的時(shí)候，要注意吃一些流質(zhì)的食物，多吃一些富含纖維素的新鮮水果和蔬菜，可以改善便秘的現(xiàn)象，避免大便用力和情緒的緊張焦慮，也要保持排尿的正常。
    無痛性心肌梗死什么現(xiàn)象
    回答：所謂無痛性心肌梗塞顧名思義就是胸痛不明顯的心肌梗塞類型，這個(gè)類型的心梗比較少見。你如果現(xiàn)在擔(dān)心自己出現(xiàn)了心肌梗塞，則可以到當(dāng)?shù)卣?guī)的醫(yī)院掛心內(nèi)科就診，在進(jìn)行心電圖，心肌酶，肌鈣蛋白等等檢查，必要時(shí)還可以進(jìn)行冠脈CTA的檢查，目的就是想看看是否存在心梗的情況，在根據(jù)檢查之后的情況來決定下一步的診療安排為好。
    陳舊性心肌梗死術(shù)后可以辦病退嗎
    回答：你有陳舊性心肌梗死術(shù)后能否辦病退這個(gè)問題是不屬于醫(yī)學(xué)方面的。這是勞動(dòng)部門的問題，你可以向勞動(dòng)局謝謝。祝您健康快樂，除了及時(shí)治療急性心肌梗死外，患者朋友應(yīng)當(dāng)保持愉快的心態(tài)去面對(duì)疾病，只有這樣才能提高患者的免疫力以及對(duì)抗疾病的信念，同時(shí)要多重視自身飲食護(hù)理，關(guān)注營養(yǎng)均衡，及時(shí)補(bǔ)充身體營養(yǎng)，相信這樣一定能將急性心肌梗死趕走。
    心肌梗死發(fā)病前的預(yù)兆是什么？
    回答：有時(shí)候心肌梗塞是沒有什么明顯的預(yù)兆的。可能患者本身會(huì)存在冠心病心絞痛的情況。發(fā)病原因有可能和患者長(zhǎng)期存在高血壓，糖尿病，高血脂等一些原發(fā)性疾病有關(guān)系。這種情況多是由于血栓堵塞到心臟內(nèi)部的血管造成血管完全堵死，心肌缺血缺氧而引起的一種嚴(yán)重病變。發(fā)病時(shí)是需要積極去醫(yī)院檢查治療的。
    心肌梗死是什么？
    回答：心肌梗塞是內(nèi)科常見急癥之一，心肌梗死原因是由冠狀動(dòng)脈閉塞，使部分心肌嚴(yán)重而持久的缺血，發(fā)生心肌壞死。大多數(shù)以上病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有乏力、心慌、氣短及胸部不適等，或原有心絞痛加重。建議嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，建議去正規(guī)醫(yī)院詳細(xì)檢查狀對(duì)癥治療。并且檢查心電圖，心臟彩超
    心肌梗死急救措施是什么？
    回答：心肌梗死急救的主要措施就是不能夠活動(dòng)，患者必須及時(shí)的撥打120，然后盡早到醫(yī)院，主要就是采取應(yīng)用一些溶栓的方法來進(jìn)行調(diào)理治療，如果溶栓的效果比較好，患者的病情就會(huì)得到良好的控制。如果手里有急救的藥物，比方說速效救心丸或者是應(yīng)用一些硝酸甘油，可以迅速的進(jìn)行舌下含服。
    心肌梗死指標(biāo)是什么
    回答：患有心肌梗死會(huì)引起心慌氣短，胸悶，心前區(qū)疼痛或者是患有放射性后背疼痛等。一般是由于過度勞累，心情激動(dòng)，或者是患有心腦血管疾病等引起的。可以去醫(yī)院或做個(gè)心電圖，或者是新彩超，然后再對(duì)癥治療，可以口服些治療心臟的藥物，平時(shí)要保持心態(tài)平和，注意飲食，要低鹽低油低脂飲食。
    得了心肌梗死應(yīng)該注意什么?
    回答：得了心肌梗塞必須要注意休息，避免生氣，同時(shí)也需要注意避免勞累或者暴飲暴食，大多數(shù)情況下住院多少天可以出院，一定要注意病情的嚴(yán)重程度，發(fā)生心肌梗死必須要注意定期檢查有沒有心律失常，針對(duì)這樣的病情，可以通過口服阿司匹林腸溶片口服抗菌藥來預(yù)防，嚴(yán)重時(shí)需要做介入手術(shù)。
    急性心肌梗死怎么辦
    回答：感覺心臟不舒服這種情況必須要及時(shí)的進(jìn)行檢查和治療。心肌梗塞屬于一種急性發(fā)病有無心臟猝死的危險(xiǎn)，一定要進(jìn)行早期的心電圖檢查，如果確診有心肌梗塞的危險(xiǎn)，需要及時(shí)的進(jìn)行溶栓治療，早期一定要預(yù)防心律失常，同時(shí)也需要到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行救治，每個(gè)醫(yī)院現(xiàn)在都有胸痛中心，可以打120。
    心肌梗死能打新冠疫苗嗎
    回答：心肌梗死是否可以打新冠疫苗，需要根據(jù)病情進(jìn)行決定。如果患有心肌梗死，現(xiàn)在正處于穩(wěn)定期，一般可以打新冠疫苗，能夠有效預(yù)防新冠病毒感染，大多不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。但若心肌梗死現(xiàn)在正處于急性期，則最好不要打新冠疫苗，以免產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。另外心肌梗死的患者在日常生活中也要注意養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜，并且在天氣變化時(shí)要注意添減衣物。
    心肌梗死患者能接種新冠疫苗嗎
    回答：心肌梗死患者不能接種新冠疫苗。心肌梗死是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，屬于新冠疫苗接種的禁忌證。目前，對(duì)于心肌梗死患者接種新冠疫苗的研究數(shù)據(jù)比較少，也就是心肌梗死患者在接種新冠疫苗后，有可能會(huì)發(fā)生一些疫苗反應(yīng)或者其他嚴(yán)重反應(yīng)，比如過敏、心率加快、血壓升高等，而且心肌梗死患者一旦發(fā)生疫苗反應(yīng)，救治起來就比較棘手。所以按照現(xiàn)在的條件和研究結(jié)果，不建議心肌梗死患者接種新冠疫苗。要預(yù)防感染新冠肺炎，一定要做好自我防護(hù)，比如勤洗手、少聚集、多通風(fēng)、盡量不外出旅行等。
    急性心肌梗死還能同房嗎
    回答：在急性心肌梗塞發(fā)生后給予了積極治療，出院后經(jīng)過一段時(shí)間病情康復(fù)，如果病情穩(wěn)定，心臟功能尚好，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以適當(dāng)?shù)赝窟^性生活。如果急性心肌梗塞患者心梗面積比較大，心肌壞死過多，心肌發(fā)生了嚴(yán)重心肌重構(gòu)和心臟功能明顯降低，這種情況要避免同房，以免在同房過程中使心臟病病情加重，甚至誘發(fā)惡性的心血管事件導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。急性心肌梗塞一旦發(fā)病，要盡可能在最短時(shí)間內(nèi)給予再灌注治療，使心肌壞死面積控制在最小范圍，才能有效保護(hù)和維持心臟的功能，改善長(zhǎng)期預(yù)后。
    58歲大姐每天吃一把南瓜子，半年后去體檢，醫(yī)生問吃了啥？
    最近聽到個(gè)有意思的事：58歲的李阿姨體檢時(shí)，醫(yī)生看著報(bào)告單驚訝地問她最近吃了什么好東西。原來她堅(jiān)持半年每天吃一把南瓜子，體?...

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