心肌梗死和冠心病、心絞痛有什么區(qū)別和聯(lián)系
心肌梗死、冠心病和心絞痛均屬于缺血性心臟病，但存在病理機制、癥狀表現(xiàn)及危險程度的差異。冠心病是冠狀動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌供血不足的統(tǒng)稱，心絞痛是其典型癥狀表現(xiàn)，心肌梗死則是冠心病的嚴重并發(fā)癥。
1、病理基礎(chǔ)差異
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄的慢性疾病，心絞痛由心肌短暫缺血缺氧引發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛。心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌細胞壞死，屬于冠心病最嚴重的病理階段。三者呈遞進關(guān)系，冠心病是基礎(chǔ)病變，心絞痛為警示信號，心肌梗死為終末事件。
2、癥狀特征區(qū)別
心絞痛發(fā)作時胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死疼痛更劇烈且持續(xù)超過30分鐘，伴冷汗、惡心及瀕死感，藥物無法緩解。冠心病穩(wěn)定期可能無癥狀，或僅表現(xiàn)為活動后胸悶氣短。
3、診斷標準不同
冠心病通過冠脈CTA或造影顯示血管狹窄程度確診，心絞痛依賴典型癥狀結(jié)合心電圖ST段壓低判斷。心肌梗死需滿足心肌酶譜升高（如肌鈣蛋白）、心電圖動態(tài)演變（病理性Q波或ST段抬高）及影像學(xué)證據(jù)三項中至少兩項。
4、治療策略側(cè)重
冠心病需長期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物控制進展。心絞痛急性期用硝酸甘油片舌下含服，慢性期可能需支架植入。心肌梗死要求12小時內(nèi)行急診PCI手術(shù)或溶栓治療，術(shù)后聯(lián)合替格瑞洛片、美托洛爾緩釋片等二級預(yù)防。
5、預(yù)后風(fēng)險分級
穩(wěn)定性冠心病5年生存率較高，心絞痛頻繁發(fā)作提示斑塊不穩(wěn)定。心肌梗死急性期病死率達10-15%，幸存者心力衰竭風(fēng)險顯著增加。三者共同危險因素包括高血壓、糖尿病和吸煙，需通過降壓、降糖及戒煙進行綜合防控。
建議冠心病患者每日監(jiān)測血壓血糖，避免劇烈情緒波動，飲食遵循低鹽低脂原則。心絞痛發(fā)作時立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，若疼痛持續(xù)20分鐘不緩解需緊急就醫(yī)。心肌梗死康復(fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑進行心臟康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。
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