什么是股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死是指因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致股骨頭骨組織死亡的疾病，常見于30-50歲人群，主要與外傷、長(zhǎng)期酗酒、激素使用等因素有關(guān)。
1、病因機(jī)制
股骨頭缺血性壞死多由股骨頭血供中斷引發(fā)。外傷如股骨頸骨折可直接損傷滋養(yǎng)血管；長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)破壞脂肪代謝，導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪栓塞；酗酒可能引起血管內(nèi)皮損傷和微循環(huán)障礙。部分患者存在先天性血管異常或凝血功能障礙，進(jìn)一步增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
2、病理變化
缺血初期骨細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死，隨后出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，壞死區(qū)被纖維組織替代。隨著病情進(jìn)展，股骨頭承重區(qū)塌陷變形，關(guān)節(jié)軟骨剝脫，最終發(fā)展為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。病理過(guò)程通常分為四期，從早期無(wú)癥狀到晚期關(guān)節(jié)功能喪失。
3、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)隱痛，活動(dòng)后加重。隨著壞死范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是內(nèi)旋和外展動(dòng)作。晚期可見跛行、下肢短縮等畸形。部分患者疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)，容易誤診。癥狀進(jìn)展速度因人而異，從數(shù)月到數(shù)年不等。
4、診斷方法
X線早期可能僅顯示骨密度改變，晚期可見新月征或股骨頭塌陷。核磁共振對(duì)早期診斷最敏感，能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和壞死灶。CT可評(píng)估骨結(jié)構(gòu)破壞程度。骨掃描適用于多灶性壞死篩查。實(shí)驗(yàn)室檢查需排除風(fēng)濕免疫性疾病和代謝異常。
5、治療原則
早期可采用減輕負(fù)重、脈沖電磁場(chǎng)等保守治療。藥物干預(yù)包括改善微循環(huán)的川芎嗪注射液、抗凝的利伐沙班片等。中期可行髓芯減壓術(shù)配合植入骨形態(tài)發(fā)生蛋白。晚期需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，常用陶瓷對(duì)聚乙烯關(guān)節(jié)假體。個(gè)體化方案需結(jié)合年齡、分期和活動(dòng)需求制定。
患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，控制體重以減輕關(guān)節(jié)壓力，戒酒并規(guī)范激素使用。補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于骨骼健康，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)疼痛加劇或活動(dòng)障礙應(yīng)及時(shí)就診?？祻?fù)訓(xùn)練可幫助維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但需避免高強(qiáng)度沖擊性鍛煉。
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