治療糖尿病的適應(yīng)癥和禁忌癥
治療糖尿病的適應(yīng)癥主要包括1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病，禁忌癥涉及嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏史、急性并發(fā)癥未控制等情況。糖尿病治療需根據(jù)患者個(gè)體差異制定方案，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整用藥與生活方式。
1、1型糖尿病
1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需終身依賴外源性胰島素治療。常用藥物包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。患者可能伴隨多飲多尿、體重下降等癥狀，需定期監(jiān)測血糖并預(yù)防酮癥酸中毒。胰島素治療期間需警惕低血糖反應(yīng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)或延遲進(jìn)食。
2、2型糖尿病
2型糖尿病以胰島素抵抗為主，早期可通過二甲雙胍片、格列美脲片等口服降糖藥控制。疾病進(jìn)展可能伴隨視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。患者需結(jié)合飲食控制與規(guī)律運(yùn)動(dòng)，肥胖者需減重改善代謝。若口服藥失效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)為胰島素聯(lián)合治療。
3、妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病需通過飲食調(diào)整和胰島素治療維持血糖穩(wěn)定，禁用口服降糖藥以避免胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)巨大兒、羊水過多等妊娠并發(fā)癥。推薦使用人胰島素注射液，分娩后需復(fù)查糖耐量以評(píng)估轉(zhuǎn)歸。孕期需嚴(yán)格監(jiān)測血糖并配合產(chǎn)科隨訪。
4、肝腎功能不全
嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用二甲雙胍、磺脲類等經(jīng)肝腎代謝的藥物，以免引發(fā)乳酸酸中毒或低血糖。這類患者需調(diào)整胰島素劑量，優(yōu)先選用短效胰島素類似物。可能伴隨電解質(zhì)紊亂、水腫等癥狀，治療中需監(jiān)測肝腎功能指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行透析支持。
5、藥物過敏與急性并發(fā)癥
對(duì)降糖藥物成分過敏者需立即停用并更換治療方案。糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥未控制前，禁用口服降糖藥。此類患者需靜脈補(bǔ)液及胰島素?fù)尵戎委?，穩(wěn)定后再評(píng)估長期控糖方案。感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)需臨時(shí)調(diào)整降糖策略。
糖尿病患者需保持均衡飲食，每日碳水化合物攝入量占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測血糖與糖化血紅蛋白，足部檢查預(yù)防潰瘍。出現(xiàn)心悸、冷汗等低血糖癥狀時(shí)立即進(jìn)食含糖食物，嚴(yán)重者需就醫(yī)處理。所有治療調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行增減藥物。
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