溶栓的禁忌癥是什么

溶栓治療的禁忌癥主要包括活動性出血、近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血史、未控制的高血壓及嚴重肝腎功能不全等情況。溶栓是通過藥物溶解血栓以恢復(fù)血流的治療方式,但部分患者因特定健康狀況可能面臨較高風(fēng)險。
存在消化道出血、咯血等活動性出血的患者禁止溶栓。溶栓藥物會抑制凝血功能,可能加重出血導(dǎo)致失血性休克。此類患者需先通過內(nèi)鏡或介入治療止血,待出血穩(wěn)定后再評估是否適合溶栓。
過去3個月內(nèi)接受過開顱、脊柱或重大關(guān)節(jié)手術(shù)者禁用溶栓。手術(shù)創(chuàng)面尚未完全愈合時,溶栓可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)大出血。對于輕微體表創(chuàng)傷,需根據(jù)傷口愈合情況個體化評估風(fēng)險。
既往有自發(fā)性腦出血、動脈瘤破裂史的患者溶栓后腦出血風(fēng)險顯著增高。這類患者需通過頭顱CT排除新鮮出血灶,必要時選擇機械取栓等替代治療。
收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg時禁止溶栓。高血壓會增加腦血管破裂概率,需先用硝苯地平控釋片等藥物平穩(wěn)降壓后再考慮溶栓。
肝功能Child-PughC級或肌酐清除率低于30ml/min的患者代謝溶栓藥物能力下降,可能引發(fā)蓄積性出血。此類患者需調(diào)整藥物劑量或選擇其他血管再通方案。
對于存在溶栓禁忌癥的患者,可考慮機械取栓、抗血小板聚集等替代治療方案。治療期間需密切監(jiān)測生命體征、凝血功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,避免跌倒等外傷風(fēng)險。飲食上應(yīng)保持清淡易消化,避免過硬、過熱食物刺激消化道黏膜?;謴?fù)期遵醫(yī)囑進行漸進式康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查血管超聲評估治療效果。
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