做膽管結(jié)石ercp后肚子漲
膽管結(jié)石ERCP術(shù)后腹脹通常與操作刺激、氣體殘留或術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。多數(shù)患者癥狀輕微且可自行緩解，少數(shù)需警惕膽漏、胰腺炎等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后腹脹可能由麻醉影響、術(shù)中注氣擴(kuò)張膽管、Oddi括約肌水腫等因素引起。
ERCP術(shù)中需向膽管注入造影劑和氣體以便顯影，氣體殘留腸道可導(dǎo)致腹脹，通常1-2天內(nèi)隨胃腸蠕動(dòng)逐漸排出。麻醉藥物會(huì)暫時(shí)抑制腸蠕動(dòng)，術(shù)后6-8小時(shí)腸功能恢復(fù)后癥狀減輕。Oddi括約肌切開或支架放置可能引發(fā)局部水腫，造成膽汁引流不暢，表現(xiàn)為右上腹脹痛伴輕度發(fā)熱，這種情況需通過血常規(guī)和超聲檢查排除感染。
持續(xù)加重的腹脹伴隨高熱、黃疸或腹膜刺激征時(shí)，需考慮膽管穿孔、急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽管穿孔多因器械損傷膽管壁，膽汁滲入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎。急性胰腺炎則與造影劑反流入胰管有關(guān)，表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性劇痛伴嘔吐。這兩種情況需立即進(jìn)行腹部CT增強(qiáng)掃描確診，必要時(shí)行急診手術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺引流。
術(shù)后應(yīng)保持半臥位促進(jìn)氣體排出，24小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為主避免加重腹脹。監(jiān)測體溫和腹痛變化，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、心率增快或血壓下降時(shí)需緊急就醫(yī)。遵醫(yī)囑使用胰酶腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物緩解癥狀，避免自行服用促胃腸動(dòng)力藥干擾病情判斷。
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