小兒胃食管反流的癥狀及治療

小兒胃食管反流主要表現(xiàn)為吐奶、拒食、哭鬧及生長發(fā)育遲緩等癥狀,可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、藥物治療及手術(shù)治療等方式干預(yù)。胃食管反流可能與賁門松弛、胃排空延遲、食管裂孔疝、神經(jīng)發(fā)育異常及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
吐奶是胃食管反流最常見的癥狀,多發(fā)生在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi),表現(xiàn)為乳汁或食物從口腔或鼻腔溢出。生理性吐奶通常量少且無痛苦表情,病理性吐奶則可能伴隨哭鬧、弓背等不適表現(xiàn)。家長需采用少量多次喂養(yǎng)方式,喂奶后豎抱拍嗝20分鐘。若反復(fù)吐奶影響體重增長,需遵醫(yī)囑使用促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮混懸液。
嬰幼兒可能因反流導(dǎo)致食管灼燒感而抗拒進(jìn)食,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭躲避奶嘴、進(jìn)食時(shí)哭鬧。長期拒食會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良,家長需記錄每日進(jìn)食量,必要時(shí)改用稠厚配方奶。病理性拒食需排除食管炎,可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。
平臥體位易加重反流,患兒常在夜間突然驚醒哭鬧,伴有吞咽動(dòng)作或嗆咳。建議抬高床頭30度,睡前2小時(shí)避免進(jìn)食。若癥狀持續(xù)需考慮胃酸刺激,醫(yī)生可能開具質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶顆粒。
反流物誤吸可引發(fā)反復(fù)喘息、肺炎或喉痙攣,多見于早產(chǎn)兒或神經(jīng)受損患兒。這類患兒需進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè),嚴(yán)重時(shí)需使用枸櫞酸莫沙必利顆粒改善食管蠕動(dòng)功能,必要時(shí)行胃底折疊術(shù)。
長期營養(yǎng)攝入不足會(huì)導(dǎo)致體重曲線下降,身高增長滯后。需定期監(jiān)測(cè)生長曲線,進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估。頑固性病例可能需要鼻飼喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持,合并食管狹窄時(shí)需行球囊擴(kuò)張術(shù)。
日常護(hù)理需注意避免過度喂養(yǎng),配方奶喂養(yǎng)者可將奶液增稠至米湯狀。衣物不宜過緊壓迫腹部,進(jìn)食后避免劇烈活動(dòng)。記錄嘔吐頻率、性狀及誘發(fā)因素,定期評(píng)估生長發(fā)育指標(biāo)。若出現(xiàn)嘔血、噴射性嘔吐或呼吸困難等警示癥狀,需立即就醫(yī)排查腸梗阻或代謝性疾病。治療期間每3個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估食管黏膜修復(fù)情況,根據(jù)癥狀改善程度逐步調(diào)整藥物劑量。
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