局限性肺不張的原因

局限性肺不張可能由支氣管阻塞、肺部感染、胸腔積液、腫瘤壓迫、胸膜粘連等原因引起。局限性肺不張是指肺部局部區(qū)域因氣體吸收或通氣障礙導致的肺泡塌陷,需結(jié)合影像學檢查明確病因。
支氣管內(nèi)異物、痰栓或血塊堵塞可導致遠端肺泡氣體吸收形成肺不張。長期吸煙或慢性支氣管炎患者易因黏液栓阻塞小支氣管,表現(xiàn)為局部呼吸音減弱。治療需通過支氣管鏡清除異物,或使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片等祛痰藥物促進分泌物排出。
肺炎鏈球菌或結(jié)核分枝桿菌感染可引起支氣管黏膜水腫和炎性滲出,導致通氣功能障礙?;颊叨喟橛邪l(fā)熱、咳嗽癥狀,胸部CT可見實變伴肺容積縮小。需根據(jù)病原學選用阿莫西林克拉維酸鉀片、利福平膠囊等抗感染藥物,配合體位引流促進肺復張。
結(jié)核性胸膜炎或心力衰竭導致的胸腔積液可壓迫肺組織形成壓迫性肺不張。超聲檢查可見液性暗區(qū),患者常出現(xiàn)呼吸困難。治療需穿刺引流積液,結(jié)核性者需聯(lián)用異煙肼片、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,心衰患者需使用呋塞米片減輕液體負荷。
中央型肺癌或縱隔淋巴結(jié)腫大可壓迫支氣管導致通氣受限?;颊叨嘤锌┭?、消瘦表現(xiàn),增強CT可見占位性病變。確診后需根據(jù)病理類型選擇手術切除、吉非替尼片靶向治療或順鉑注射液化療,解除氣道壓迫后可改善肺不張。
既往胸膜炎或胸部外傷導致的胸膜纖維化可限制肺擴張。胸部X線可見肋膈角變鈍,肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。輕癥可通過呼吸訓練改善,嚴重粘連需行胸腔鏡下胸膜松解術,術后使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑預防粘連復發(fā)。
預防局限性肺不張需戒煙并避免呼吸道感染,慢性呼吸道疾病患者應定期進行肺功能監(jiān)測。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸悶癥狀時應及時行胸部CT檢查,明確病因后針對性治療。術后患者需盡早下床活動并練習深呼吸,臥床期間可每2小時翻身拍背促進痰液排出,必要時使用振動排痰儀輔助治療。
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