小兒腎積水的手術(shù)指征有哪些癥狀
小兒腎積水的手術(shù)指征主要包括尿路梗阻癥狀、腎功能損害表現(xiàn)、反復(fù)尿路感染、腹部腫塊以及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。腎積水可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜等因素引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查評(píng)估后決定手術(shù)干預(yù)。
1、尿路梗阻癥狀
患兒可能出現(xiàn)排尿困難、尿流變細(xì)或尿頻尿急等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)伴隨尿潴留。超聲或CT檢查可顯示腎盂擴(kuò)張，提示輸尿管或尿道存在機(jī)械性梗阻。若保守治療無效，需考慮手術(shù)解除梗阻，如輸尿管再植術(shù)或尿道成形術(shù)。
2、腎功能損害
血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降或腎皮質(zhì)變薄提示腎功能受損。核素腎動(dòng)態(tài)顯像可評(píng)估分腎功能，若患側(cè)腎功能低于15%-20%或進(jìn)行性惡化，需手術(shù)干預(yù)以挽救殘余腎功能，常見術(shù)式為腎盂成形術(shù)。
3、反復(fù)尿路感染
一年內(nèi)發(fā)生2次以上發(fā)熱性尿路感染，或抗生素治療無效的頑固性感染，可能與積水繼發(fā)細(xì)菌滯留有關(guān)。手術(shù)可清除感染病灶，如合并膀胱輸尿管反流時(shí)需行抗反流手術(shù)。
4、腹部腫塊
觸及腰部或腹部無痛性包塊，超聲顯示腎盂重度擴(kuò)張超過3厘米。巨大腎積水可能壓迫鄰近器官，需通過腹腔鏡或開放手術(shù)進(jìn)行腎盂減容或腎造瘺。
5、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
長(zhǎng)期腎積水導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，表現(xiàn)為體重不增、身高落后于同齡兒童。若合并電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，需盡早手術(shù)糾正病因，如后尿道瓣膜電切術(shù)。
家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)患兒排尿情況，發(fā)現(xiàn)尿量減少、尿液渾濁或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后需遵醫(yī)囑復(fù)查超聲和腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入以促進(jìn)恢復(fù)。先天性腎積水患兒應(yīng)長(zhǎng)期隨訪至成年，警惕高血壓等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。
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