老人脫不了呼吸機(jī)咋辦
關(guān)鍵詞：
呼吸
老人脫不了呼吸機(jī)可通過(guò)逐步降低呼吸機(jī)支持參數(shù)、呼吸肌功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及原發(fā)病治療等方式改善。長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)可能與慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、嚴(yán)重肺部感染或術(shù)后恢復(fù)延遲等因素有關(guān)。
1、逐步降低呼吸機(jī)支持參數(shù)
在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下，通過(guò)階段性減少吸氣壓力、呼氣末正壓等參數(shù)，幫助患者適應(yīng)自主呼吸。例如慢性阻塞性肺疾病患者可采用壓力支持通氣模式逐步過(guò)渡，每日下調(diào)2-3厘米水柱壓力，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度與動(dòng)脈血?dú)夥治觥４诉^(guò)程需配合肺部聽(tīng)診和呼吸頻率觀察，避免出現(xiàn)呼吸肌疲勞。
2、呼吸肌功能訓(xùn)練
針對(duì)膈肌及肋間肌進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)，包括腹式呼吸訓(xùn)練、阻力呼吸器鍛煉等。每日進(jìn)行3-4組深呼吸練習(xí)，每組10-15次，可配合使用三球式呼吸訓(xùn)練器增強(qiáng)吸氣肌力。對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病患者，需聯(lián)合物理治療師制定個(gè)性化方案，訓(xùn)練時(shí)需監(jiān)測(cè)呼吸費(fèi)力程度，防止過(guò)度勞累。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
糾正低蛋白血癥與微量元素缺乏，每日蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、魚(yú)肉等易吸收蛋白。維生素D缺乏者需補(bǔ)充膽鈣化醇膠囊，血清鎂低于0.7毫摩爾/升時(shí)給予門(mén)冬氨酸鉀鎂片。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善呼吸肌收縮功能，但需注意避免高碳水化合物飲食增加二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。
4、心理疏導(dǎo)
長(zhǎng)期呼吸機(jī)依賴易引發(fā)焦慮抑郁，表現(xiàn)為治療抵觸或過(guò)度依賴設(shè)備。心理醫(yī)生可通過(guò)認(rèn)知行為療法調(diào)整患者對(duì)脫機(jī)的錯(cuò)誤認(rèn)知，家屬應(yīng)參與疏導(dǎo)過(guò)程，采用漸進(jìn)式脫機(jī)計(jì)劃建立患者信心。嚴(yán)重焦慮者可短期使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥，但需警惕呼吸抑制副作用。
5、原發(fā)病治療
控制基礎(chǔ)疾病是脫機(jī)成功的關(guān)鍵。慢性阻塞性肺疾病急性加重期需規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑，心力衰竭患者需優(yōu)化利尿劑與β受體阻滯劑用量。對(duì)于重癥肌無(wú)力患者，溴吡斯的明片的劑量調(diào)整需結(jié)合肌電圖監(jiān)測(cè)。所有藥物治療方案須由呼吸科與相關(guān)?？漆t(yī)生共同制定。
家屬需每日記錄患者靜息心率、血氧及呼吸困難評(píng)分，保持室內(nèi)濕度在50%-60%，定期清洗呼吸機(jī)管路預(yù)防感染。飲食宜采用高蛋白少食多餐原則，避免進(jìn)食時(shí)佩戴呼吸機(jī)導(dǎo)致誤吸?？祻?fù)期間建議每2周復(fù)查肺功能與6分鐘步行試驗(yàn)，醫(yī)生將根據(jù)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整脫機(jī)方案。若出現(xiàn)意識(shí)改變或血氧持續(xù)低于90%，須立即聯(lián)系急救人員。
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