新生兒重度窒息是指
新生兒重度窒息是指出生后因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙的危急狀態(tài)，需立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。主要表現(xiàn)包括無自主呼吸、心率低于100次/分、肌張力消失、皮膚青紫或蒼白、對(duì)刺激無反應(yīng)等。這種情況可能與胎盤早剝、臍帶脫垂、產(chǎn)道壓迫、母體嚴(yán)重疾病或胎兒先天異常等因素有關(guān)。
1.病因分析
胎盤功能異常是常見誘因，如胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致母胎間氧氣交換中斷。臍帶因素包括臍帶繞頸過緊、真結(jié)或脫垂，直接阻斷血流供應(yīng)。產(chǎn)程異常如滯產(chǎn)或急產(chǎn)，均可能引起胎兒顱內(nèi)壓升高或機(jī)械性壓迫。母體妊娠期高血壓、貧血或糖尿病等基礎(chǔ)疾病，會(huì)間接影響胎兒氧合。先天性膈疝、肺發(fā)育不良等胎兒畸形，也會(huì)導(dǎo)致出生后通氣功能障礙。
2.病理機(jī)制
缺氧首先引發(fā)代償性呼吸加深加快，隨后出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停伴心率下降。持續(xù)缺氧會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性呼吸暫停，此時(shí)心肌收縮力減弱，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失。代謝性酸中毒會(huì)加重心肌抑制，形成缺氧-酸中毒惡性循環(huán)。嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，尤其基底節(jié)區(qū)對(duì)缺氧最敏感。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Apgar評(píng)分系統(tǒng)，1分鐘評(píng)分0-3分可確診。需持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?。血?dú)鈾z查可見混合性酸中毒，pH值常低于7.0。腦功能監(jiān)測顯示振幅整合腦電圖背景活動(dòng)異常。部分患兒伴有低血糖、低鈣血癥等代謝紊亂。
4.急救處理
立即實(shí)施新生兒復(fù)蘇方案，包括清理氣道、正壓通氣、胸外按壓等。氣管插管維持氧飽和度在90%-95%，避免高氧損傷。靜脈給予腎上腺素糾正心動(dòng)過緩，碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。亞低溫治療可降低腦代謝率，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。嚴(yán)重病例需體外膜肺氧合支持。
5.遠(yuǎn)期影響
存活患兒可能出現(xiàn)腦性癱瘓、智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。缺氧缺血性腦病可導(dǎo)致癲癇發(fā)作和視聽功能障礙。呼吸系統(tǒng)易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良。定期進(jìn)行發(fā)育評(píng)估和早期干預(yù)訓(xùn)練至關(guān)重要。建議家長建立隨訪計(jì)劃，監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)。
預(yù)防重點(diǎn)在于規(guī)范產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素。分娩過程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)后維持新生兒體溫穩(wěn)定，延遲臍帶結(jié)扎有助于改善循環(huán)。母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)，補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。避免過度刺激患兒，保持安靜環(huán)境促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。定期進(jìn)行聽力篩查和眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)感官損傷。
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