主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)難度大嗎
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)難度較大，屬于心血管外科高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要與夾層分型、累及范圍、器官灌注狀態(tài)及患者基礎(chǔ)疾病相關(guān)。
StanfordA型主動(dòng)脈夾層需緊急開胸手術(shù)，涉及升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓重建等高難度操作，需在深低溫停循環(huán)下完成，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及團(tuán)隊(duì)配合要求極高。DeBakeyI型可能需聯(lián)合孫氏手術(shù)，同時(shí)處理主動(dòng)脈根部、弓部及遠(yuǎn)端內(nèi)膜撕裂，術(shù)中需精準(zhǔn)控制腦灌注。StanfordB型若出現(xiàn)臟器缺血或破裂傾向，需行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，雖屬微創(chuàng)但存在內(nèi)漏、脊髓缺血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。合并馬凡綜合征等結(jié)締組織病時(shí)，血管壁脆性增加使吻合口出血概率上升。高齡、高血壓未控制或合并冠心病者，圍術(shù)期發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
術(shù)后需在ICU監(jiān)護(hù)3-7天，嚴(yán)格控制血壓心率，使用鹽酸艾司洛爾注射液調(diào)控血流剪切力，預(yù)防吻合口撕裂?；謴?fù)期應(yīng)避免突然體位變化，遵醫(yī)囑服用利伐沙班片抗凝，定期復(fù)查CT血管成像。建議選擇具備心臟大血管外科中心的醫(yī)院就診，術(shù)前完善經(jīng)食道超聲評(píng)估瓣膜功能，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。
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