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風濕性心臟病會引起雙下肢水腫嗎

心血管內科編輯 健康科普君
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關鍵詞: 心臟病 水腫

風濕性心臟病可能會引起雙下肢水腫。風濕性心臟病可能導致心臟瓣膜損害,進而引發(fā)心力衰竭,此時心臟泵血功能下降,血液回流受阻,靜脈壓力升高,液體滲出到組織間隙,從而出現雙下肢水腫。

風濕性心臟病患者若出現心臟瓣膜狹窄或關閉不全,會導致心臟負荷增加,長期如此可能發(fā)展為心力衰竭。心力衰竭時,心臟無法有效泵血,血液淤積在靜脈系統(tǒng),尤其是下肢靜脈,靜脈壓力增高促使液體從血管滲入周圍組織,形成水腫。這種水腫通常從腳踝開始,逐漸向上蔓延,按壓后可出現凹陷,且晨輕暮重。

少數情況下,雙下肢水腫也可能與其他因素有關,如腎功能不全、低蛋白血癥或靜脈回流障礙等。但若患者有風濕性心臟病病史,且伴隨活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀,則心力衰竭導致水腫的概率較高。需通過心臟超聲、腦鈉肽檢測等明確診斷。

風濕性心臟病患者應限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免加重水鈉潴留。適當抬高下肢促進靜脈回流,監(jiān)測體重變化,若短期內體重增加明顯可能提示水腫加重。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內酯片等,并定期復查心臟功能。避免過度勞累和感染,以防誘發(fā)心力衰竭。若水腫持續(xù)不緩解或出現呼吸困難等不適,需及時就醫(yī)調整治療方案。

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    基孔肯雅熱會水腫嗎
    回答:

    基孔肯雅熱可能出現水腫癥狀,通常表現為關節(jié)周圍水腫、四肢水腫或面部水腫,嚴重時可伴隨全身性水腫。

    1、關節(jié)水腫

    基孔肯雅病毒直接侵襲關節(jié)滑膜導致炎癥反應,引發(fā)關節(jié)腔積液和周圍軟組織腫脹,常見于腕關節(jié)、踝關節(jié)等部位。

    2、四肢水腫

    病毒血癥期間血管通透性增加,血漿蛋白外滲至組織間隙,多表現為對稱性下肢凹陷性水腫,可能持續(xù)數周。

    3、面部水腫

    免疫復合物沉積引發(fā)毛細血管炎,眼瞼及面部出現非凹陷性水腫,常與皮疹同時出現。

    4、全身水腫

    重癥患者可能出現低蛋白血癥或腎功能異常,導致全身性水腫,需警惕多器官功能衰竭。

    出現水腫癥狀時應臥床休息并抬高患肢,監(jiān)測尿量及電解質平衡,避免高鹽飲食,若水腫持續(xù)加重或伴隨呼吸困難需立即就醫(yī)。

    抑郁癥能引起心臟不舒服嗎
    回答:抑郁癥確實可能引起心臟不適,這是由于心理與生理的密切關聯(lián)所導致。抑郁癥不僅影響情緒,還可能通過神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等途徑對心臟功能產生負面影響。治療需結合心理干預和生理調節(jié),具體方法包括藥物治療、心理治療和生活方式調整。 1、遺傳因素 抑郁癥具有遺傳傾向,家族中有抑郁癥病史的人群患病風險較高。遺傳因素可能影響神經遞質的平衡,進而導致情緒波動和心臟不適。治療上,需結合家族病史進行風險評估,必要時進行基因檢測,制定個性化治療方案。 2、環(huán)境因素 長期處于高壓、孤獨或負面情緒的環(huán)境中,容易誘發(fā)抑郁癥。環(huán)境壓力會激活交感神經系統(tǒng),導致心率加快、血壓升高,從而引發(fā)心臟不適。改善環(huán)境、減少壓力源是重要措施,可以通過調整工作節(jié)奏、增加社交活動等方式緩解壓力。 3、生理因素 抑郁癥患者常伴有神經內分泌失調,如皮質醇水平升高,這會影響心臟功能。同時,抑郁癥可能導致睡眠障礙,進一步加重心臟負擔。調節(jié)生理狀態(tài)是關鍵,可以通過規(guī)律作息、適度運動、健康飲食等方式改善身體狀況。 4、外傷 身體創(chuàng)傷或手術后的心理應激反應可能誘發(fā)抑郁癥,進而影響心臟健康。外傷后的疼痛和恢復期的不適感會加重心理負擔,導致心臟不適。治療上需結合創(chuàng)傷恢復,進行心理疏導和疼痛管理,必要時使用抗抑郁藥物輔助治療。 5、病理因素 抑郁癥與心血管疾病之間存在雙向關系。抑郁癥可能加重心臟病癥狀,而心臟病也可能誘發(fā)或加重抑郁癥。治療需進行心血管疾病和抑郁癥的雙重管理。藥物治療方面,可以使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs如氟西汀、舍曲林,或三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。心理治療方面,認知行為療法CBT和正念療法MBCT是常用方法。生活方式調整包括保持規(guī)律運動、均衡飲食和充足睡眠。 抑郁癥與心臟不適之間存在復雜關聯(lián),需從心理和生理兩方面進行綜合治療。通過藥物治療、心理干預和生活方式調整,可以有效緩解癥狀,改善生活質量。如果心臟不適持續(xù)或加重,建議及時就醫(yī),進行專業(yè)評估和治療。
    關節(jié)疼的不行,風濕發(fā)熱如何治療
    回答:關節(jié)疼痛和風濕發(fā)熱是許多人面臨的困擾,通常與鏈球菌感染后引發(fā)的風濕熱有關。這種病癥可以通過多種方法來緩解,包括日常調理、物理治療和藥物治療等。日常調理非常重要。飲食習慣需要調整,避免食用辣椒、生姜等刺激性食物,并且減少飲酒,以免加重病情。同時,注意休息,避免過度勞累和劇烈運動,這樣可以防止癥狀惡化。 1、日常調理:飲食上,盡量選擇溫和的食物,避免刺激性強的食物。合理安排作息時間,確保充足的睡眠,有助于身體的恢復。適度的休息和輕松的活動可以幫助緩解關節(jié)的負擔。 2、物理治療:可以嘗試按摩和紅外線烤電,這些方法有助于緩解疼痛和炎癥。按摩可以促進血液循環(huán),減輕肌肉緊張,而紅外線烤電則通過熱能作用于患處,幫助緩解不適。 3、藥物治療:如果癥狀較為嚴重,可以在醫(yī)生的指導下使用止痛藥,如布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片。這些藥物能夠有效減輕疼痛和炎癥,但一定要遵循醫(yī)生的建議,避免自行用藥。 中醫(yī)治療和手術治療也可能是有效的選擇,具體需要根據個人情況而定。定期復查是很有必要的,這樣可以及時了解病情變化,調整治療方案。面對風濕熱引起的關節(jié)疼痛,采取綜合治療措施是關鍵。通過合理的日常調理、適當的物理治療以及在醫(yī)生指導下的藥物使用,可以有效緩解癥狀,提高生活質量。希望這些建議對您的健康有所幫助!
    有類風濕能吃什么茶
    回答:對于類風濕關節(jié)炎患者來說,適量飲用一些特定的茶飲可能會對緩解癥狀有所幫助。這些茶飲主要包括綠茶、菊花茶和紅糖姜茶。不過要提醒大家,這些茶飲只能起到輔助的作用,不能代替正規(guī)的藥物治療。 1、綠茶:綠茶中富含維生素C和多種微量元素,這些成分有助于提升免疫力,對類風濕關節(jié)炎可能有一定的輔助緩解效果。綠茶中的咖啡堿和葉酸還能促進血液循環(huán),這可能有助于減輕關節(jié)的疼痛感。不過,飲用綠茶時要注意適量,因為過多的咖啡因可能會引起其他不適。 2、菊花茶:菊花茶具有清熱解毒、平肝明目的功效。對于因風熱感冒引起的發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等癥狀,它可能提供一定的緩解作用。菊花茶的性微寒,味甘苦,可以輔助改善因上火引起的口腔問題,如口舌生瘡、牙齦腫痛等。 3、紅糖姜茶:這種茶飲由生姜和紅糖制成,具有溫中散寒、補氣養(yǎng)血的功效。對于脾胃虛寒引起的腹痛、腹瀉等癥狀,紅糖姜茶可能會有所幫助。它還可以輔助緩解因受涼引起的風寒感冒癥狀。不過,對于糖尿病患者或血糖控制不佳的人群,紅糖姜茶的飲用需要謹慎。 除了以上提到的茶飲,烏龍茶和玫瑰花茶也是不錯的選擇。烏龍茶具有抗氧化的作用,而玫瑰花茶則有助于調節(jié)情緒和舒緩壓力。無論選擇哪種茶飲,關鍵在于適量飲用,并注意觀察自身的反應。如果在飲用過程中出現不適癥狀,最好及時就醫(yī),并遵循醫(yī)生的建議進行治療。保持健康的生活方式和飲食習慣,配合醫(yī)生的治療方案,才是應對類風濕關節(jié)炎的最佳策略。
    氫氯噻嗪片消除腎炎水腫效果怎么樣
    回答:氫氯噻嗪片在消除腎炎引起的水腫方面確實有一定的效果。作為一種利尿劑,氫氯噻嗪通過促進尿液的排出,幫助身體排除多余的水分和鈉,從而減輕水腫的癥狀。不過,需要強調的是,使用這種藥物時一定要在醫(yī)生的指導下進行,因為每個人的病情和身體狀況都不同。 1、氫氯噻嗪片的主要作用是通過利尿來緩解水腫和高血壓。它常用于治療因心力衰竭、腎病綜合征或肝硬化引起的水腫。對于患有慢性心力衰竭的患者,氫氯噻嗪可以有效減輕浮腫現象,改善生活質量。它還能夠用于控制原發(fā)性醛固酮增多癥和特發(fā)性高鈣血癥,幫助降低患者的血壓。 2、使用氫氯噻嗪片時,有些人群需要特別注意。對該藥物成分過敏的人應避免使用。妊娠期婦女和哺乳期女性也需謹慎用藥,以免對胎兒或嬰兒產生不良影響。由于氫氯噻嗪具有較強的排鉀功能,長期使用可能導致低鉀血癥,因此建議定期監(jiān)測血液中的電解質水平,以確保安全。 3、在某些情況下,不建議使用氫氯噻嗪片。例如,患有嚴重心律失?;蚰X血管意外的患者,使用該藥物可能會加重病情。若需要與其他藥物聯(lián)合使用,務必在醫(yī)生的指導下進行,以避免藥物相互作用帶來的風險。 氫氯噻嗪片在治療腎炎水腫方面提供了一種有效的選擇,但使用時需謹慎。確保在專業(yè)醫(yī)師的指導下合理用藥,定期監(jiān)測身體的反應和電解質水平,以達到最佳的治療效果并避免潛在的副作用。對于任何藥物的使用,安全始終是第一位的。
    類風濕全身浮腫,現在怎樣治療
    回答:類風濕關節(jié)炎患者如果出現全身浮腫的情況,通??梢酝ㄟ^日常護理和藥物治療來緩解。這個疾病本身是一種慢性自身免疫性疾病,可能與遺傳和環(huán)境因素有關。如果病情嚴重,可能會影響到身體的多個組織或器官,從而引起水腫。 1、日常護理:在日常生活中,飲食方面需要特別注意。選擇清淡易消化的食物,多吃新鮮的水果和蔬菜,以及高蛋白的食物,這樣可以補充身體所需的營養(yǎng),有助于健康。同時,保證充足的休息,避免過度勞累,這對緩解癥狀也很重要。 2、藥物治療:在藥物方面,患者可以在醫(yī)生的指導下使用一些非甾體抗炎藥,如布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片,這些藥物可以幫助消炎和鎮(zhèn)痛。甲氨蝶呤片和來氟米特片等藥物也可以在醫(yī)生的建議下使用,它們能夠抑制體內的炎癥反應,延緩病情的發(fā)展。 3、其他治療方式:有時,中醫(yī)治療和手術治療也是可選的治療方式。無論選擇哪種治療方法,如果在治療期間出現明顯的不適癥狀,及時就醫(yī)是非常必要的,以免延誤病情。 類風濕關節(jié)炎的治療需要綜合考慮多種因素,包括患者的具體病情和身體狀況。采取適當的護理措施和藥物治療,可以有效緩解癥狀,改善生活質量。對于這種慢性疾病,保持良好的生活習慣和定期的醫(yī)療檢查是非常重要的。
    有類風濕能吃喬麥嗎
    回答:有類風濕關節(jié)炎的人通??梢猿允w麥。蕎麥富含蛋白質、膳食纖維、維生素和多種礦物質,是一種營養(yǎng)豐富的食物。類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病,主要表現為關節(jié)腫痛和晨僵等癥狀。蕎麥不含刺激性成分,因此不會加重病情,適量食用是安全的。 1、蕎麥的營養(yǎng)價值:蕎麥含有豐富的營養(yǎng)成分,特別是對蛋白質和膳食纖維的攝入有幫助。蛋白質是身體修復和免疫功能的重要組成部分,而膳食纖維有助于消化系統(tǒng)的健康運作。蕎麥中的維生素和礦物質也有助于增強免疫力。 2、飲食建議:對于類風濕關節(jié)炎患者,飲食應以清淡、易消化和營養(yǎng)均衡為主。避免食用辛辣、生冷和油膩的食物,以減少對消化系統(tǒng)的負擔和對關節(jié)的刺激。蕎麥作為一種健康的食材,可以適量加入日常飲食中。 3、生活方式調整:除了飲食,類風濕關節(jié)炎患者還需注意生活方式的調整。保持身體的溫暖,避免受涼,尤其是在寒冷的季節(jié)。適當的休息和避免過度勞累也是管理病情的重要措施。 如果在食用蕎麥或其他食物后出現不適癥狀,建議及時就醫(yī)。通過合理的飲食和生活方式調整,可以幫助類風濕關節(jié)炎患者更好地管理病情,提高生活質量。保持對自身健康的關注,適時調整飲食和生活習慣,是維護健康的關鍵。
    內風濕關機炎病可以,打免疫針治療嗎
    回答:類風濕性關節(jié)炎患者是否適合注射免疫針,需要根據具體病情來決定。免疫針的使用在某些情況下可以增強免疫力,但并非所有患者都適合。輕微癥狀的患者可能受益,而嚴重病情的患者則需謹慎。 1、輕微病情的患者,免疫針可能是一個不錯的選擇。如果患者的癥狀較輕,沒有明顯的不適,并且免疫力良好,注射免疫針可能有助于增強抵抗力,甚至預防其他疾病。這就像給身體穿上了一層保護衣,幫助抵御外來侵害。 2、對于病情嚴重的患者,免疫針可能不適合。嚴重的類風濕性關節(jié)炎常伴有關節(jié)腫痛和活動受限,這種情況下,免疫針可能無法有效緩解癥狀,甚至可能加重病情。對于這些患者,遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥,如布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片,可能是更好的選擇。必要時,還可以考慮手術治療,以減輕癥狀。 日常生活中,保持良好的生活習慣同樣重要。規(guī)律作息和充足的睡眠有助于身體恢復,而良好的心態(tài)可以幫助管理壓力和情緒。避免過度激動和緊張,有助于病情的穩(wěn)定。如果出現明顯不適,及時就醫(yī)是關鍵,以免延誤治療。 類風濕性關節(jié)炎患者在考慮免疫針治療時,應根據自身病情和醫(yī)生建議做出決定。關注自己的身體反應,保持健康的生活方式,都是管理病情的重要部分。希望大家都能在專業(yè)醫(yī)生的指導下,找到適合自己的治療方案,保持健康生活。
    有類風濕能吃平菇嗎
    回答:患有類風濕關節(jié)炎的人通常可以適量食用平菇。平菇不僅是餐桌上的常客,還富含蛋白質、維生素和多種礦物質,營養(yǎng)價值頗高。它的膳食纖維含量也不容小覷,有助于促進胃腸道蠕動,幫助預防便秘等問題。類風濕關節(jié)炎患者適量食用平菇對健康有益。不過,食用時要注意適量,避免一次性攝入過多,以免增加胃腸負擔,導致腹脹或腹痛等不適。 1、平菇的營養(yǎng)價值:平菇含有豐富的蛋白質和維生素,這些營養(yǎng)素對于維持身體健康和增強免疫力非常重要。對于類風濕關節(jié)炎患者來說,攝取足夠的營養(yǎng)有助于改善癥狀和提高生活質量。 2、適量食用的重要性:盡管平菇對健康有益,但過量食用可能會導致消化不良。類風濕關節(jié)炎患者的腸胃功能可能較為敏感,因此適量食用顯得尤為重要。建議根據個人的消化能力來調整食用量,以免出現不適。 3、飲食建議:類風濕關節(jié)炎患者在日常飲食中應以清淡、易消化的食物為主,如小米粥、南瓜粥等。這些食物不僅易于消化,還能為身體提供必要的營養(yǎng)。保持良好的生活習慣,如充足的睡眠和適當的休息,也是管理類風濕關節(jié)炎癥狀的重要部分。 平菇可以成為類風濕關節(jié)炎患者飲食中的一部分,但要注意適量和飲食的多樣性。通過合理的飲食和生活方式管理,患者可以更好地控制病情,提升生活質量。如果在食用過程中出現任何不適,建議及時就醫(yī)以獲取專業(yè)的醫(yī)療建議。
    肌肉水腫怎么消除
    回答:肌肉水腫的患者可以通過以下幾種方式進行消腫:1、患者可以使用熱毛巾進行熱敷,從而促進肌肉的血液循環(huán),達到消腫的目的。2、患者也可以通過中醫(yī)按摩的方式進行消腫。3、患者在平時還要吃一些清淡的食物,比如新鮮的水果和蔬菜,但是避免吃一些油膩的食物,以免使水腫的情況進一步加重。4、如果患者的水腫情況比較嚴重,還需要服用一些藥物進行緩解。
    老人心臟病會引起便血嗎
    回答:老人心臟病會引起便血。便血的原因一般是長期口服抗凝藥物引起的消化道出血,也可能是由于痔瘡引起的。如果老人心臟病不注意飲食或作息不規(guī)律就可能會導致消化道發(fā)炎,從而會導致便血癥狀出現,如果不及時治療,可能也會連帶其他疾病出現。所以老人心臟病會引起便血,老人心臟病如果出現了便血癥狀,要及時去醫(yī)院,根據醫(yī)生的建議服用藥物,以免出現更嚴重的疾病。
    老人心臟病會引起便血嗎
    回答:老人心臟病會引起便血。便血的原因一般是長期口服抗凝藥物引起的消化道出血,也可能是由于痔瘡引起的。如果老人心臟病不注意飲食或作息不規(guī)律就可能會導致消化道發(fā)炎,從而會導致便血癥狀出現,如果不及時治療,可能也會連帶其他疾病出現。所以老人心臟病會引起便血,老人心臟病如果出現了便血癥狀,要及時去醫(yī)院,根據醫(yī)生的建議服用藥物,以免出現更嚴重的疾病。
    老年人做完心臟搭橋手術可以喝開水嗎
    回答:老年人做完心臟搭橋手術后短期內不要喝開水,待患者病情穩(wěn)定以后再逐漸喝開水。水是人體內的重要物質,可以維持人體內環(huán)境的穩(wěn)定,促進人體的新陳代謝。但是心臟搭橋術后不要大量的飲開水,大量飲水會導致血容量增加,增加心臟的負擔,有可能會導致急性的心功能不全。所以患者飲開水時要適量,避免導致體內水分過多,防止心功能不全的發(fā)生。
    類風濕性關節(jié)炎能夠用微創(chuàng)治療嗎?
    回答:膝蓋關節(jié)位子疼痛和局部血流循環(huán)往復功能不好,或者是風濕類風濕關節(jié)炎癥有關系,如果仔細檢查診斷是類風濕關節(jié)炎治療采取的方式,基本上就是以針灸活血營養(yǎng)控制為基礎,采取微創(chuàng)的方式治療,基本上也有一定的幫助,最主要還是通過隔離治療或者非甾體抗炎藥緩解疼痛。
    患了蕁麻疹會不會出現水腫現象
    回答:蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病,通常引來臨床表現為大小不等的局限性風團,伴發(fā)瘙癢和灼熱感,極少數情況會有發(fā)燙、腹痛等癥狀,特點是再次發(fā)生迅速,消褪也快,治好以后不留痕跡。根據病程長短分成急性和慢性兩種類型。有時候會再次出現局部水腫反映是由皮膚、粘膜小血管擴展、通透性增強引來的,臨床表現出皮疹傷損而大小不同,可以用中藥實施調養(yǎng),就可徹底清除體內燥熱,平時不要吃辛辣刺激性食物,多喝水,多吃蔬菜水果,有效增進新陳代謝。
    膝關節(jié)炎是風濕病嗎?
    回答:膝關節(jié)炎不屬于是風濕病,可能是因為骨質疏松或者是感染的原因而導致的,可以通過按摩、針灸、貼膏藥的方法來進行治療,需要及時的補充鈣質和蛋白質,在恢復期間盡量減少活動,多臥床休息是比較好的,防止會加重關節(jié)的損傷。
    心臟搭橋手術前需要做哪些檢查
    回答:首先我們在搭橋之前必須完成的就是冠狀動脈造影,因為只有通過冠狀動脈造影,才能判斷哪些血管狹窄,哪些血管需要處理,才能制定手術方案,這是針對心臟而言,那么針對全身而言,會對病人的肝、腎功能進行普遍的檢查,包括心臟的,包括人體的其他器官,比如說肝、膽、胰、脾、腎,甚至于還會對有一些高危因素的病人進行其他外周血管的檢查,比如有的病人以前得過腦梗,那么可能要做顱腦的CT,要做頸動脈的超聲,有的人下肢動脈血管有硬化,那可能要做血管的超聲來評估外周血管狹窄的程度。
    心臟起搏器植入術的術前準備是什么
    回答:心臟起搏器植入術的術前準備包括: 第一、在術前,患者需要和醫(yī)生充分溝通,了解自身的疾病特點,明白自己為什么需要接受心臟起搏器治療,以達到心里放心、信任醫(yī)生的目的。 第二、在身體清潔方面要注意術前進行全身和局部的皮膚清潔,以達到避免傷口感染,避免起搏器囊袋感染的目的。 第三、同時也要注意在術前避免過于勞累、興奮、緊張等。
    肩袖損傷引起患者肩部水腫該如何處理
    回答:肩袖損傷術后引起肩部水腫是因為患者進行了微創(chuàng)手術治療,在手術的時候,手術醫(yī)生需要通過大量的生理鹽水灌注到肩關節(jié),使術野保持清晰,才能進行微創(chuàng)手術,術后肩關節(jié)自然就會發(fā)生水腫。 這種情況大約持續(xù)3~5天就會自然緩解。如果還是沒有緩解,可以給予肩部的適當制動,給予脫水藥物的治療等等相應的處理。所以如果肩袖損傷術后出現水腫,請不要緊張,是因為手術本身所引起的。 肩袖損傷一般不會發(fā)生水腫,術后的功能鍛煉也很少引起肩關節(jié)的水腫。
    腦水腫是什么?
    回答:腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象,是腦組織對各種致病因素的反應??芍嘛B內高壓,損傷腦組織,臨床上常見于神經系統(tǒng)疾病,如顱腦外傷,顱內感染腦炎,腦膜炎等,腦血管疾病,顱內占位性疾病如腫瘤,癲癇發(fā)作;以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。 腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象,是腦組織對各種致病因素的反應??芍嘛B內高壓,損傷腦組織,臨床上常見于神經系統(tǒng)疾病,如顱腦外傷,顱內感染腦炎,腦膜炎等,腦血管疾病,顱內占位性疾病如腫瘤,癲癇發(fā)作;以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。 腦水腫根據病理形態(tài)及發(fā)病機理分為四類:血管源性腦水腫,細胞毒性腦水腫,間質性腦水腫,滲壓性腦水腫。

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