心臟起搏器并發(fā)癥
心臟起搏器并發(fā)癥主要包括囊袋血腫、電極脫位、感染、起搏器綜合征、血栓形成等。安裝心臟起搏器后需定期隨訪，出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
1、囊袋血腫
囊袋血腫是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底或患者凝血功能異常導(dǎo)致。表現(xiàn)為起搏器植入部位腫脹、疼痛、皮膚淤青，嚴(yán)重時可壓迫電極導(dǎo)致起搏失靈。輕度血腫可通過局部壓迫和冷敷緩解，較大血腫需穿刺抽吸或手術(shù)清除。術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動，遵醫(yī)囑使用止血藥物如氨甲環(huán)酸片。
2、電極脫位
電極脫位多發(fā)生在術(shù)后1-2周內(nèi)，與電極固定不牢或患者體位不當(dāng)有關(guān)?？赡艹霈F(xiàn)心悸、頭暈等起搏失靈癥狀，X線檢查可確診。輕微脫位可通過調(diào)整體位復(fù)位，嚴(yán)重脫位需重新手術(shù)固定。術(shù)后應(yīng)保持術(shù)側(cè)上肢制動，避免突然扭轉(zhuǎn)身體。
3、感染
感染包括囊袋局部感染和全身性感染性心內(nèi)膜炎。常見致病菌為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫滲液、白細胞升高。需靜脈使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉，嚴(yán)重感染需取出起搏系統(tǒng)。術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格消毒，糖尿病患者需加強血糖控制。
4、起搏器綜合征
起搏器綜合征多見于心室單腔起搏患者，因房室不同步導(dǎo)致心輸出量下降。表現(xiàn)為乏力、氣短、頸靜脈怒張，可通過優(yōu)化起搏參數(shù)或升級為雙腔起搏器改善。術(shù)前應(yīng)充分評估患者心律情況，術(shù)后定期復(fù)查心電圖。
5、血栓形成
電極導(dǎo)線可能誘發(fā)鎖骨下靜脈或上腔靜脈血栓，表現(xiàn)為上肢腫脹、靜脈曲張。需抗凝治療如利伐沙班片，血栓量大時需介入取栓。高風(fēng)險患者術(shù)后可預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液。
心臟起搏器術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免接觸高壓電磁環(huán)境。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，適當(dāng)補充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜。術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物及大幅度擺臂運動，睡眠時盡量平臥或向非術(shù)側(cè)臥位。定期監(jiān)測起搏器工作狀態(tài)，隨身攜帶起搏器識別卡，出現(xiàn)胸悶、持續(xù)心悸等癥狀需立即就醫(yī)。
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