神經(jīng)性厭食的治療方法
神經(jīng)性厭食可通過心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食可能與遺傳因素、心理社會(huì)壓力、完美主義傾向、腦功能異常、代謝紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為體重顯著下降、進(jìn)食恐懼、體像障礙、閉經(jīng)、心律失常等癥狀。
1、心理治療
認(rèn)知行為治療是核心干預(yù)手段，幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為，常用技術(shù)包括食物暴露訓(xùn)練、認(rèn)知重構(gòu)等。針對(duì)青少年患者可采用家庭治療，改善家庭互動(dòng)模式。人際心理治療適用于因社交壓力誘發(fā)的患者，需由心理科醫(yī)生制定個(gè)性化方案。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定漸進(jìn)式飲食計(jì)劃，初期每日攝入1200-1500千卡，逐步增至2000千卡以上。優(yōu)先補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、維生素D鈣片等，糾正低鉀血癥時(shí)可口服氯化鉀緩釋片。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，但須警惕再喂養(yǎng)綜合征。
3、藥物治療
奧氮平片可用于改善體像扭曲和焦慮癥狀，起始劑量2.5毫克/日。氟西汀膠囊有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，需在體重恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)85%后使用。伴抑郁癥狀者可選用米氮平片，但須監(jiān)測(cè)心電圖變化。所有藥物均需精神科醫(yī)生評(píng)估后使用，禁止自行調(diào)整劑量。
4、家庭干預(yù)
家長(zhǎng)需參與制定規(guī)律進(jìn)餐計(jì)劃，避免對(duì)體重和食物的負(fù)面評(píng)價(jià)。建立非沖突性就餐環(huán)境，采用分餐制減少患者焦慮。建議家庭成員共同接受心理教育，識(shí)別早期復(fù)發(fā)征兆如頻繁稱重、過度運(yùn)動(dòng)等行為。
5、住院治療
體重低于標(biāo)準(zhǔn)70%或出現(xiàn)心動(dòng)過緩低于40次/分時(shí)需強(qiáng)制住院。治療方案包括心電監(jiān)護(hù)下的營(yíng)養(yǎng)重建，嚴(yán)重病例需留置胃管。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需每周評(píng)估電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，合并骨質(zhì)疏松者應(yīng)補(bǔ)充維生素D3滴劑和碳酸鈣片。
神經(jīng)性厭食患者需長(zhǎng)期隨訪，恢復(fù)期建議每周監(jiān)測(cè)體重變化，每日記錄飲食日記。避免單獨(dú)進(jìn)餐或接觸減肥相關(guān)信息，可參加團(tuán)體心理治療改善社交功能。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)危機(jī)應(yīng)對(duì)技巧，發(fā)現(xiàn)嘔吐、濫用瀉藥等行為時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。定期進(jìn)行骨密度和牙齒檢查，預(yù)防骨質(zhì)疏松和齲齒等并發(fā)癥。
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