肝腫瘤復(fù)發(fā)意味著什么

肝腫瘤復(fù)發(fā)意味著原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶再次出現(xiàn)異常增殖,可能與手術(shù)切除不徹底、腫瘤生物學(xué)行為活躍或未規(guī)范治療等因素有關(guān)。復(fù)發(fā)提示需重新評(píng)估腫瘤分期并調(diào)整治療方案,主要干預(yù)措施包括二次手術(shù)、局部消融治療、靶向藥物治療、免疫治療及支持治療。
肝腫瘤復(fù)發(fā)通常與腫瘤細(xì)胞殘留或微轉(zhuǎn)移灶激活相關(guān)。手術(shù)切除后邊緣殘留癌細(xì)胞可能通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散,導(dǎo)致局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。部分肝腫瘤具有侵襲性生長(zhǎng)特性,即使完成根治性切除仍可能因基因突變或微環(huán)境改變?cè)俅卧鲋场N唇邮芤?guī)范輔助治療的患者復(fù)發(fā)概率較高,如肝癌術(shù)后未行介入栓塞或靶向藥物維持治療。復(fù)發(fā)灶可能表現(xiàn)為肝內(nèi)新發(fā)結(jié)節(jié)、原手術(shù)區(qū)異常強(qiáng)化病灶或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,需通過(guò)增強(qiáng)CT、MRI或PET-CT明確范圍。
少數(shù)情況下肝腫瘤復(fù)發(fā)與多中心起源相關(guān),即肝臟不同部位獨(dú)立發(fā)生的原發(fā)腫瘤而非真正復(fù)發(fā)。遺傳性肝病背景如血色病或Wilson病患者可能出現(xiàn)多灶性腫瘤復(fù)發(fā)。免疫抑制狀態(tài)如器官移植術(shù)后使用抗排斥藥物者,腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。罕見(jiàn)情況下,影像學(xué)假陽(yáng)性可能被誤判為復(fù)發(fā),如術(shù)后肉芽腫或炎癥結(jié)節(jié),需通過(guò)穿刺活檢確診。
肝腫瘤復(fù)發(fā)患者應(yīng)完善全身評(píng)估后制定個(gè)體化方案,早期局限復(fù)發(fā)灶可考慮射頻消融或再切除,多發(fā)病變需聯(lián)合靶向藥物與PD-1抑制劑。日常需保持低脂高蛋白飲食,適量補(bǔ)充支鏈氨基酸,避免肝毒性藥物。定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白與異常凝血酶原,每3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查,出現(xiàn)體重驟降或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)就診。
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