瓣膜功能不全是指心臟瓣膜因結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致無(wú)法正常閉合或開(kāi)放，影響血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的病理狀態(tài)。主要有風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜畸形、感染性心內(nèi)膜炎、退行性變、心肌梗死等病因。

1、風(fēng)濕性心臟病

鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致二尖瓣和主動(dòng)脈瓣增厚粘連，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣短，聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。急性期需臥床休息并使用青霉素V鉀片控制感染，慢性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片改善心功能，嚴(yán)重者需行人工瓣膜置換術(shù)。

2、先天性瓣膜畸形

胚胎發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致肺動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣二葉畸形，嬰幼兒期即可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩。超聲心動(dòng)圖能明確診斷，輕度狹窄可使用鹽酸普萘洛爾片緩解癥狀，中重度需進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)或ROSS手術(shù)。

3、感染性心內(nèi)膜炎

金黃色葡萄球菌等病原體侵襲瓣膜可造成穿孔或贅生物形成，典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、瘀點(diǎn)及栓塞癥狀。血培養(yǎng)陽(yáng)性需靜脈注射注射用苯唑西林鈉，合并心力衰竭時(shí)聯(lián)合使用呋塞米注射液，贅生物大于10毫米需手術(shù)清除。

4、退行性變

老年性鈣化常累及主動(dòng)脈瓣，瓣環(huán)鈣化導(dǎo)致關(guān)閉不全可引發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕中度可使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管，嚴(yán)重反流伴左室擴(kuò)大時(shí)需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。

5、心肌梗死

乳頭肌缺血壞死可致急性二尖瓣反流，突發(fā)肺水腫伴心源性休克需緊急處理。靜脈泵入鹽酸多巴胺注射液維持血壓，48小時(shí)內(nèi)行冠狀動(dòng)脈搭橋聯(lián)合瓣膜修復(fù)術(shù)，術(shù)后需服用硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓。

日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，定期監(jiān)測(cè)血壓心率。風(fēng)濕活動(dòng)期患者需每月肌注芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，人工瓣膜置換者須終身抗凝治療并避免拔牙等有創(chuàng)操作。出現(xiàn)下肢水腫或夜間憋醒等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查心臟超聲。