除顫儀經皮起搏的原理與表現(xiàn)

除顫儀經皮起搏是通過電極片向心臟傳遞電脈沖以恢復有效心律的緊急治療手段,主要用于嚴重心動過緩或心臟停搏。其原理是通過皮膚表面釋放電流刺激心肌收縮,臨床表現(xiàn)為胸壁肌肉抽搐和心電圖顯示起搏信號。
除顫儀經皮起搏利用高能電脈沖穿透胸壁直接作用于心肌細胞。當患者出現(xiàn)嚴重心動過緩或心室停搏時,電極片貼于前胸和后背,釋放強度為40-200毫安的矩形波電脈沖,脈沖寬度通常為20-40毫秒。電流通過胸壁時會引起局部肌肉強直性收縮,同時使心肌細胞去極化,重建電傳導通路。心電監(jiān)護儀會顯示尖銳的起搏釘樣信號,其后跟隨寬大畸形的QRS波群,提示電刺激成功捕獲心肌。由于經皮起搏電流需穿透體表組織,所需能量是經靜脈心內膜起搏的5-10倍,可能引發(fā)患者劇烈胸痛和皮膚灼傷。該技術作為臨時措施,可為經靜脈起搏器植入爭取時間,但無法長期替代植入式起搏器。
實施經皮起搏時需持續(xù)監(jiān)測心電圖和脈搏,觀察是否出現(xiàn)有效電機械耦合。成功起搏時可見頸動脈搏動與起搏信號同步,血氧飽和度逐漸回升。若出現(xiàn)起搏信號未捕獲心肌的情況,需調整電極位置或增加輸出電流。由于該操作可能引發(fā)室顫等嚴重并發(fā)癥,須備好除顫設備?;颊咔逍褷顟B(tài)下使用需提前給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,起搏期間注意觀察胸壁皮膚有無紅腫水皰等電灼傷表現(xiàn)。經皮起搏作為過渡性治療,應在條件允許時盡快轉為經靜脈臨時起搏或永久起搏器植入。
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