老年抑郁癥如何確診
老年抑郁癥的確診需結(jié)合臨床癥狀評估、心理量表篩查及醫(yī)學(xué)檢查排除其他疾病。主要診斷依據(jù)包括持續(xù)情緒低落、興趣減退等核心癥狀，配合漢密爾頓抑郁量表等專業(yè)測評工具，并排除甲狀腺功能異常、腦血管病變等器質(zhì)性疾病。
1、臨床癥狀評估
醫(yī)生會重點(diǎn)觀察持續(xù)兩周以上的情緒低落、思維遲緩、睡眠障礙等典型表現(xiàn)。老年患者常伴有軀體不適主訴如慢性疼痛、胃腸功能紊亂，可能掩蓋情緒問題。需關(guān)注自殺傾向、認(rèn)知功能下降等高風(fēng)險(xiǎn)信號，這些癥狀需與阿爾茨海默病早期表現(xiàn)鑒別。
2、心理量表篩查
常用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版和老年抑郁量表進(jìn)行初步篩查。量表評估包含情緒狀態(tài)、軀體癥狀、認(rèn)知功能等維度，總分超過臨界值提示抑郁傾向。需注意老年人可能因認(rèn)知偏差導(dǎo)致量表結(jié)果假陰性，需結(jié)合臨床判斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
需完成甲狀腺功能五項(xiàng)、血清維生素B12檢測等排除甲減或營養(yǎng)不良導(dǎo)致的抑郁樣癥狀。腦部CT或MRI可鑒別腦血管病變、腦腫瘤等器質(zhì)性疾病，心電圖和電解質(zhì)檢查能排除藥物副作用引起的精神狀態(tài)改變。
4、病程特征分析
典型病例表現(xiàn)為晨重暮輕的情緒波動和早醒性失眠，癥狀持續(xù)超過兩個(gè)月。需詳細(xì)詢問首次發(fā)作時(shí)間、既往治療史及家族精神病史，老年抑郁癥患者常有應(yīng)激事件誘發(fā)因素如喪偶、重大疾病等。
5、鑒別診斷
需與適應(yīng)障礙、輕度認(rèn)知障礙、帕金森病抑郁綜合征區(qū)分。器質(zhì)性疾病相關(guān)抑郁多伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，雙向情感障礙可有躁狂發(fā)作史。必要時(shí)建議神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)分泌科會診。
確診后建議建立包含心理治療、藥物干預(yù)和家庭支持的綜合管理方案。家屬需協(xié)助監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，鼓勵(lì)參與社交活動，保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動。定期復(fù)診評估療效，警惕抑郁復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。日常注意補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸和B族維生素的食物，避免酒精和咖啡因攝入。
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