八十歲老人心臟衰竭
關(guān)鍵詞：
心臟
八十歲老人心臟衰竭通常由心肌損傷、冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、慢性肺源性心臟病等原因引起，可通過(guò)藥物治療、器械植入、生活方式調(diào)整、氧療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。心臟衰竭是心臟泵血功能無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求的臨床綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力等癥狀。
1、心肌損傷
長(zhǎng)期心肌缺血或心肌炎可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，心臟收縮功能下降。患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等癥狀。臨床常用呋塞米片減輕液體潴留，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。
2、冠狀動(dòng)脈疾病
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足，是老年心衰的主要病因。典型癥狀包含勞力性胸痛、運(yùn)動(dòng)耐量下降。除規(guī)范使用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂外，可聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管，鹽酸曲美他嗪片優(yōu)化心肌能量代謝。血管嚴(yán)重狹窄者需評(píng)估血運(yùn)重建指征。
3、高血壓性心臟病
長(zhǎng)期未控制的高血壓引起左心室肥厚和舒張功能障礙。早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，后期可出現(xiàn)肺淤血。建議選用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，酒石酸美托洛爾片降低心肌耗氧，必要時(shí)聯(lián)用鹽酸貝那普利片抑制心室重構(gòu)。每日限鹽攝入低于4克。
4、心臟瓣膜病
退行性瓣膜鈣化或風(fēng)濕性瓣膜病變導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常。特征性體征包括心臟雜音、脈搏短絀。輕中度病變可用鹽酸伊伐布雷定片控制心率，重度主動(dòng)脈瓣狹窄需評(píng)估經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。術(shù)后需預(yù)防性使用華法林鈉片抗凝。
5、慢性肺源性心臟病
慢性阻塞性肺病等肺部疾病引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰竭。典型表現(xiàn)有發(fā)紺、杵狀指。除長(zhǎng)期氧療外，可應(yīng)用鹽酸多巴酚丁胺注射液改善心功能，注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負(fù)荷。急性加重期需住院治療。
老年心衰患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化，限水限鹽飲食，避免感染等誘發(fā)因素。建議選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等項(xiàng)目。出現(xiàn)夜間不能平臥、尿量明顯減少等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量，注意觀察意識(shí)狀態(tài)和肢體水腫程度。
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