室上速一般是指室上性心動(dòng)過速，主要分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)等類型。不同類型的心動(dòng)過速在發(fā)病機(jī)制、心電圖表現(xiàn)及治療策略上存在差異。

1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速是室上速最常見的類型，多見于中青年人群。其發(fā)生與房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶，心電圖可見窄QRS波群伴規(guī)律心律。急性發(fā)作時(shí)可嘗試迷走神經(jīng)刺激，如頸動(dòng)脈竇按摩，或遵醫(yī)囑使用鹽酸維拉帕米注射液、鹽酸普羅帕酮片等藥物。反復(fù)發(fā)作者可考慮射頻消融術(shù)根治。

2、房室折返性心動(dòng)過速

房室折返性心動(dòng)過速通常與預(yù)激綜合征相關(guān)，因心臟存在異常傳導(dǎo)旁路導(dǎo)致折返。癥狀包括心悸、頭暈甚至?xí)炟?，心電圖可能顯示預(yù)激波。治療需根據(jù)旁路位置選擇藥物或射頻消融，常用藥物包括鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等。合并器質(zhì)性心臟病者需優(yōu)先處理原發(fā)病。

3、房性心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速起源于心房異位起搏點(diǎn)，常見于結(jié)構(gòu)性心臟病或電解質(zhì)紊亂患者。表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性心悸，心電圖顯示異常P波形態(tài)。治療需糾正誘因如低鉀，藥物可選鹽酸地爾硫卓片、鹽酸索他洛爾片等。頑固性病例可能需導(dǎo)管消融或長(zhǎng)期抗心律失常治療。

4、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速

竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速較少見，由竇房結(jié)區(qū)域微折返引起，心率通常為100-200次/分。癥狀較輕但易被誤診為竇性心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)可嘗試β受體阻滯劑如富馬酸比索洛爾片，反復(fù)發(fā)作需評(píng)估竇房結(jié)功能，必要時(shí)行電生理檢查明確診斷。

5、心房撲動(dòng)

心房撲動(dòng)屬于特殊類型室上速，心房率可達(dá)250-350次/分，心室率取決于房室傳導(dǎo)比例。典型表現(xiàn)為心悸、乏力，心電圖呈鋸齒狀F波。急性期需控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)竇律，常用鹽酸伊布利特注射液、鹽酸普羅帕酮注射液。長(zhǎng)期管理需抗凝預(yù)防血栓，部分患者需射頻消融治療。

室上速患者應(yīng)避免過度勞累、情緒激動(dòng)及攝入咖啡因等誘因，定期監(jiān)測(cè)心率變化。合并基礎(chǔ)疾病者需積極控制高血壓、甲亢等原發(fā)病。若出現(xiàn)持續(xù)心悸伴胸痛、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀，須立即就醫(yī)。日常可記錄發(fā)作情況供醫(yī)生參考，治療選擇需結(jié)合電生理檢查結(jié)果個(gè)體化制定。