吐血胸口疼可能由胃食管反流病、消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等原因引起，可通過(guò)內(nèi)鏡檢查、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。吐血與胸口疼同時(shí)出現(xiàn)屬于急癥表現(xiàn)，需立即就醫(yī)明確病因。

1、胃食管反流病

胃酸反流刺激食管黏膜可能導(dǎo)致嘔血，伴隨胸骨后燒灼樣疼痛。長(zhǎng)期吸煙、肥胖等因素可誘發(fā)，典型癥狀為反酸、噯氣。確診需胃鏡檢查，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利片等藥物抑制胃酸并促進(jìn)排空。避免飽餐后平臥，睡眠時(shí)抬高床頭有助于緩解。

2、消化性潰瘍

胃或十二指腸潰瘍侵蝕血管會(huì)引起嘔血，疼痛多位于劍突下，呈周期性發(fā)作。幽門螺桿菌感染是主要病因，可能伴隨黑便。需進(jìn)行碳13呼氣試驗(yàn)，治療需聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物根除感染。出血嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)縫合。

3、食管靜脈曲張破裂

肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈擴(kuò)張破裂，突發(fā)大量嘔血伴胸骨后悶痛。常見于長(zhǎng)期飲酒或肝炎病史者，可能伴脾腫大。緊急處理需使用注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液控制出血，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。日常需限制蛋白質(zhì)攝入并戒酒。

4、急性心肌梗死

心肌缺血壞死時(shí)可能引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，胸痛呈壓榨性并向左肩放射。多見于高血壓、糖尿病患者，可伴冷汗、瀕死感。需立即心電圖檢查，使用阿司匹林腸溶片、注射用重組人尿激酶原溶栓，冠脈支架植入是關(guān)鍵治療手段。發(fā)病后需絕對(duì)臥床并吸氧。

5、主動(dòng)脈夾層

血管內(nèi)膜破裂后血液進(jìn)入動(dòng)脈壁形成假腔，劇烈撕裂樣胸痛伴嘔血是典型表現(xiàn)。馬凡綜合征或高血壓患者易發(fā)，可能伴隨雙側(cè)血壓不對(duì)稱。增強(qiáng)CT可確診，需靜脈注射艾司洛爾注射液控制心率，緊急行人工血管置換術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。

出現(xiàn)吐血伴胸口疼時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，保持側(cè)臥位防止誤吸，記錄嘔血量與性狀。避免自行服用止痛藥掩蓋病情，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)脈搏和意識(shí)狀態(tài)。后續(xù)治療需根據(jù)病因制定方案，消化道出血患者恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)，心血管疾病患者需長(zhǎng)期規(guī)律用藥并定期復(fù)查。所有患者均需戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。