新生兒機(jī)械通氣的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
新生兒
新生兒機(jī)械通氣的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、先天性膈疝、早產(chǎn)兒呼吸暫停等。機(jī)械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中維持生命的重要干預(yù)手段，需嚴(yán)格評估臨床指征后實(shí)施。
1、嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征
嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致進(jìn)行性肺泡萎陷。患兒表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、三凹征及血氧飽和度持續(xù)低于90%。需通過氣管插管給予外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療，并聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣或常頻機(jī)械通氣。臨床常用豬肺磷脂注射液、牛肺表面活性劑等藥物輔助治療。
2、胎糞吸入綜合征
胎糞吸入綜合征多發(fā)生于足月兒或過期產(chǎn)兒，因?qū)m內(nèi)窘迫導(dǎo)致胎糞排入羊水并被吸入氣道。患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、胸廓過度膨脹等表現(xiàn)，胸片可見斑片狀浸潤影。當(dāng)合并嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭時，需采用高頻振蕩通氣模式清除氣道異物，同時配合支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療期間需監(jiān)測肺動脈壓力以防持續(xù)肺動脈高壓。
3、新生兒窒息
新生兒窒息指出生時無法建立有效自主呼吸，Apgar評分≤3分持續(xù)5分鐘以上。嚴(yán)重窒息會導(dǎo)致混合性酸中毒和多器官損傷，需立即氣管插管行正壓通氣。初始通氣參數(shù)設(shè)定為吸氣峰壓20-25cmH2O，呼吸頻率40-60次/分，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧濃度。同時需建立靜脈通路給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。
4、先天性膈疝
先天性膈疝因膈肌發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔臟器疝入胸腔，壓迫肺組織引起肺發(fā)育不良。患兒出生后即出現(xiàn)呼吸窘迫、縱隔移位和舟狀腹特征。需在穩(wěn)定循環(huán)后立即氣管插管，采用低壓力通氣策略避免氣壓傷，術(shù)前準(zhǔn)備期間可給予枸櫞酸咖啡因注射液刺激呼吸中樞。
5、早產(chǎn)兒呼吸暫停
早產(chǎn)兒呼吸暫停指呼吸停止超過20秒伴心率下降，常見于胎齡小于34周的早產(chǎn)兒。反復(fù)發(fā)作需經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，嚴(yán)重者采用同步間歇指令通氣模式。藥物治療首選枸櫞酸咖啡因注射液，可增強(qiáng)呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。同時需排查感染、顱內(nèi)出血等繼發(fā)因素。
實(shí)施機(jī)械通氣期間需密切監(jiān)測血?dú)夥治觥⑿仄把鲃恿W(xué)指標(biāo)，每2小時評估導(dǎo)管位置和通氣效果。維持適宜濕度防止氣道黏膜損傷，床頭抬高30度減少胃食管反流。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)耐受情況采用鼻飼或微量喂養(yǎng)，每日進(jìn)行口腔護(hù)理和體位引流。出院后應(yīng)定期隨訪肺功能發(fā)育情況，接種呼吸道合胞病毒疫苗預(yù)防感染。
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