不穩(wěn)定型心絞痛的危害
關(guān)鍵詞：
心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛可能引發(fā)心肌梗死、惡性心律失常甚至猝死，屬于急性冠脈綜合征的高危類型。其危害主要有冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成、心肌缺血加重、心功能下降及猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。
1、冠狀動(dòng)脈斑塊破裂
不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的易損斑塊可能突然破裂，暴露脂質(zhì)核心并激活血小板聚集。斑塊破裂后局部炎癥反應(yīng)加劇，血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣頻率增加。此時(shí)需緊急使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物，必要時(shí)聯(lián)合肝素鈉注射液抗凝治療。
2、血栓形成
斑塊破裂后膠原纖維暴露會(huì)觸發(fā)凝血cascade，形成白色血栓或混合性血栓。進(jìn)行性血栓堵塞可造成冠狀動(dòng)脈血流急劇減少，表現(xiàn)為靜息性胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘。這種情況需冠狀動(dòng)脈造影評估，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療置入藥物洗脫支架。
3、心肌缺血加重
反復(fù)發(fā)作的心絞痛會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞反復(fù)缺血再灌注損傷，心肌頓抑現(xiàn)象逐漸累積。心電圖可顯示ST段動(dòng)態(tài)壓低超過0.1mV，心肌標(biāo)志物如高敏肌鈣蛋白可能輕度升高。此時(shí)需靜脈滴注硝酸甘油注射液，并調(diào)整β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片的劑量。
4、心功能下降
長期心肌缺血會(huì)引起左心室舒張功能減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫。心臟超聲可能顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行性降低。除規(guī)范使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等抗心衰藥物外，需嚴(yán)格控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。
5、猝死風(fēng)險(xiǎn)增加
約5%的不穩(wěn)定型心絞痛患者可能突發(fā)心室顫動(dòng)，與心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定相關(guān)。合并糖尿病或腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)更高。預(yù)防性植入心臟復(fù)律除顫器適用于EF值低于35%的高?；颊?，同時(shí)需長期服用胺碘酮片維持竇性心律。
不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑，避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)。每日監(jiān)測血壓和心率，將靜息心率控制在55-60次/分為宜。飲食采用低鹽低脂地中海模式，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)需有家屬陪同。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或伴冷汗、嘔吐時(shí)須立即呼叫急救中心，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持嚼服300毫克阿司匹林腸溶片。
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