風(fēng)濕性心臟病可以懷孕嗎
風(fēng)濕性心臟病患者能否懷孕需根據(jù)心臟功能評(píng)估決定，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且病情穩(wěn)定者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或存在嚴(yán)重并發(fā)癥者通常不建議懷孕。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，妊娠可能加重心臟負(fù)擔(dān)。
心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者若計(jì)劃懷孕，需提前進(jìn)行心臟超聲、心電圖等全面評(píng)估，并在孕前調(diào)整用藥方案。妊娠期間需要每1-2個(gè)月復(fù)查心臟功能，由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理。日常需限制鈉鹽攝入，避免過(guò)度勞累，睡眠時(shí)建議采取左側(cè)臥位減輕心臟壓力。這類孕婦可能出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、輕度下肢水腫，但通過(guò)規(guī)范管理多數(shù)能安全度過(guò)妊娠期。
心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，可能誘發(fā)急性肺水腫、惡性心律失常甚至心力衰竭。合并肺動(dòng)脈高壓、左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%或近期有血栓栓塞史者，妊娠死亡率可能明顯上升。此類患者若意外懷孕，需在孕早期由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估終止妊娠的必要性。孕期出現(xiàn)呼吸困難不能平臥、咯粉紅色泡沫痰等癥狀時(shí)，提示可能發(fā)生急性心衰，須立即就醫(yī)。
風(fēng)濕性心臟病患者孕前應(yīng)完成口腔等感染灶治療，預(yù)防鏈球菌復(fù)發(fā)。妊娠期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，瓣膜置換術(shù)后服用華法林者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗凝方案。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)，哺乳期用藥需避免經(jīng)乳汁分泌影響嬰兒的藥物。所有患者均應(yīng)在孕前接受專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，妊娠后建立專項(xiàng)隨訪檔案。
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