小兒多指畸形手術(shù)時機(jī)
小兒多指畸形最佳手術(shù)時機(jī)為6-12月齡，需考慮手指功能發(fā)育、麻醉安全性和骨骼生長特點。
1、功能發(fā)育：
6個月后嬰兒手部精細(xì)動作開始發(fā)展，早期手術(shù)可避免異常指干擾正常功能。手術(shù)需重建肌腱和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，如拇指多指需保留主導(dǎo)指神經(jīng)血管束，切除附屬指后行Z字成形術(shù)修復(fù)皮膚缺損。
2、麻醉安全：
6月齡以上患兒心肺功能更穩(wěn)定，可耐受全身麻醉。術(shù)前需評估ASA分級，選擇吸入麻醉七氟烷或靜脈復(fù)合麻醉丙泊酚+瑞芬太尼，術(shù)中監(jiān)測血氧和生命體征。
3、骨骼條件：
1歲前軟骨未完全骨化，截骨矯形更易塑形。對于復(fù)雜分叉畸形，可采用Wassel分型指導(dǎo)手術(shù)，Ⅰ-Ⅱ型行單純切除，Ⅲ型以上需重建掌骨頭關(guān)節(jié)面。
4、心理影響：
建議在學(xué)步期18個月前完成手術(shù)，避免患兒產(chǎn)生自我認(rèn)知障礙。術(shù)后使用硅膠疤痕貼6個月，配合壓力治療改善外觀。
5、術(shù)后康復(fù)：
拆除石膏后需進(jìn)行為期3個月的功能訓(xùn)練，包括被動關(guān)節(jié)活動由家長輔助屈伸、感覺刺激不同質(zhì)地物品觸摸和抓握練習(xí)積木、小球。
術(shù)后飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)魚肉泥、豆腐和維生素C獼猴桃泥促進(jìn)傷口愈合，避免辛辣食物。日常保持傷口干燥，定期更換敷料?？祻?fù)期可進(jìn)行水中抓握訓(xùn)練，利用浮力減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。注意觀察手指血運，發(fā)現(xiàn)青紫或腫脹需及時復(fù)診。對于復(fù)雜病例可能需二期手術(shù)矯正，建議每半年隨訪至骨骼發(fā)育成熟。
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