膀胱癌和尿路上皮癌的區(qū)別
膀胱癌和尿路上皮癌的主要區(qū)別在于發(fā)病部位及組織學(xué)特征。膀胱癌特指發(fā)生于膀胱黏膜的惡性腫瘤，而尿路上皮癌涵蓋整個(gè)尿路系統(tǒng)包括腎盂、輸尿管、膀胱及尿道的黏膜上皮癌變，其中膀胱尿路上皮癌占尿路上皮癌的90%以上。兩者差異主要體現(xiàn)在發(fā)病位置、病理分型、臨床表現(xiàn)及治療策略四個(gè)方面。
1、發(fā)病部位：
膀胱癌局限于膀胱黏膜層，常見(jiàn)于膀胱三角區(qū)和側(cè)壁。尿路上皮癌可發(fā)生于尿路任何部位，腎盂和輸尿管尿路上皮癌約占10%，具有多中心發(fā)病特點(diǎn)，約30%患者同時(shí)或先后出現(xiàn)多個(gè)尿路部位腫瘤。
2、病理分型：
膀胱癌包含尿路上皮癌90%、鱗狀細(xì)胞癌5%和腺癌2%等亞型。尿路上皮癌病理學(xué)特指尿路上皮來(lái)源的惡性腫瘤，無(wú)論發(fā)生部位均表現(xiàn)為尿路上皮異型增生，根據(jù)浸潤(rùn)深度分為非肌層浸潤(rùn)型和肌層浸潤(rùn)型。
3、臨床表現(xiàn)：
膀胱癌典型癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿80%，可伴尿頻尿急。上尿路尿路上皮癌腎盂/輸尿管除血尿外，20%患者出現(xiàn)腰部鈍痛，因腫瘤阻塞輸尿管可引起腎積水。尿道尿路上皮癌罕見(jiàn)，多表現(xiàn)為排尿困難或尿道腫塊。
4、診斷方法：
膀胱癌主要依靠膀胱鏡活檢確診，影像學(xué)評(píng)估局部浸潤(rùn)。上尿路尿路上皮癌需采用輸尿管鏡或逆行腎盂造影，CT尿路成像可顯示占位性病變。兩者均需進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，但上尿路腫瘤陽(yáng)性率低于膀胱癌50%vs70%。
5、治療策略：
非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主，高危患者需膀胱灌注化療。上尿路尿路上皮癌多需腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)，保留膀胱的局部切除僅適用于低危單發(fā)腫瘤。晚期尿路上皮癌全身治療方案與膀胱癌類似，均含鉑類化療和免疫治療。
日常需注意戒煙吸煙使尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)增加3倍、減少芳香胺類化合物接觸如染發(fā)劑、橡膠制品，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液致癌物。出現(xiàn)無(wú)痛血尿應(yīng)立即就診，術(shù)后患者需定期膀胱灌注治療及膀胱鏡隨訪，上尿路腫瘤術(shù)后每半年復(fù)查CT尿路成像。飲食建議增加十字花科蔬菜攝入，其含有的異硫氰酸鹽具有抗癌活性。
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