早期新生兒敗血癥的感染途徑
早期新生兒敗血癥的感染途徑主要有母嬰垂直傳播、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后環(huán)境感染、醫(yī)療器械相關(guān)感染及皮膚黏膜破損感染五種。該病起病急驟，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)干預(yù)。
1、母嬰垂直傳播：
病原體通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道由母體直接傳染胎兒。常見(jiàn)于孕產(chǎn)婦存在B族鏈球菌定植、絨毛膜羊膜炎或未治療的梅毒等感染。臨床表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、體溫不穩(wěn)定。需通過(guò)血培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)確診，治療需選用青霉素類(lèi)或三代頭孢菌素。
2、產(chǎn)時(shí)感染：
分娩過(guò)程中接觸產(chǎn)道分泌物或母體血液導(dǎo)致感染。多見(jiàn)于胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)等情況。大腸埃希菌和單純皰疹病毒是典型病原體，患兒可能出現(xiàn)抽搐、黃疸等癥狀。預(yù)防需規(guī)范處理胎膜早破，高危新生兒需預(yù)防性使用抗生素。
3、產(chǎn)后環(huán)境感染：
通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手部、空氣或物品接觸傳播。早產(chǎn)兒及低體重兒因免疫缺陷更易感，金黃色葡萄球菌和克雷伯菌是常見(jiàn)致病菌。表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、腹脹等非特異性癥狀。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離制度可降低發(fā)生率。
4、醫(yī)源性感染：
氣管插管、臍靜脈導(dǎo)管等侵入性操作導(dǎo)致黏膜屏障破壞。銅綠假單胞菌和凝固酶陰性葡萄球菌多見(jiàn)，常伴穿刺部位紅腫或滲液。治療需及時(shí)拔除感染導(dǎo)管并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時(shí)使用萬(wàn)古霉素。
5、皮膚黏膜感染：
臍炎、膿皰瘡等局部感染灶擴(kuò)散至全身。常見(jiàn)于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的臍部污染或皮膚擦傷，病原體以鏈球菌和厭氧菌為主。表現(xiàn)為感染灶周?chē)t腫、膿性分泌物。日常需保持皮膚清潔干燥，局部使用碘伏消毒。
預(yù)防新生兒敗血癥需從孕期保健開(kāi)始，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行B族鏈球菌篩查并及時(shí)治療感染性疾病。分娩時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免不必要的產(chǎn)科干預(yù)。產(chǎn)后加強(qiáng)新生兒護(hù)理，注意手衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生，母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)。出現(xiàn)嗜睡、拒奶、體溫異常等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致化膿性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立新生兒感染監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范抗生素使用流程。
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