癲癇治療需選對方法和時機
癲癇治療需根據(jù)發(fā)作類型、病因及患者個體差異選擇藥物控制、手術(shù)干預(yù)或神經(jīng)調(diào)控等方法，并在疾病早期或發(fā)作間歇期及時干預(yù)。
1、藥物治療
抗癲癇藥物是多數(shù)患者的首選方案，常用藥物包括左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片和奧卡西平片。左乙拉西坦片適用于部分性發(fā)作和全面性強直陣攣發(fā)作，可能引起嗜睡或頭暈；丙戊酸鈉緩釋片對多種發(fā)作類型有效，但需監(jiān)測肝功能；奧卡西平片常用于局灶性發(fā)作，可能出現(xiàn)低鈉血癥。藥物選擇需結(jié)合腦電圖與臨床特征，治療期間須定期復(fù)查血藥濃度。
2、手術(shù)治療
對于藥物難治性癲癇可考慮前顳葉切除術(shù)或胼胝體切開術(shù)。前顳葉切除術(shù)適用于顳葉內(nèi)側(cè)硬化致病的患者，術(shù)后可能改善60-70%的發(fā)作頻率；胼胝體切開術(shù)多用于跌倒發(fā)作患者，可減少嚴(yán)重發(fā)作的擴散風(fēng)險。術(shù)前需通過視頻腦電圖、MRI和PET-CT精確定位致癇灶。
3、神經(jīng)調(diào)控
迷走神經(jīng)刺激術(shù)和腦深部電刺激是輔助治療手段。迷走神經(jīng)刺激術(shù)通過植入胸部脈沖發(fā)生器，持續(xù)刺激左側(cè)迷走神經(jīng)，適用于多灶性癲癇；腦深部電刺激需在丘腦前核植入電極，對部分全面性發(fā)作有效。兩種方法均需長期調(diào)整參數(shù)以達(dá)到最佳控制效果。
4、生酮飲食
高脂肪低碳水化合物的生酮飲食對兒童難治性癲癇尤其有效，通過代謝改變減少神經(jīng)元異常放電。經(jīng)典生酮飲食脂肪與碳水比例達(dá)4:1，可能引起便秘或血脂異常，需營養(yǎng)師監(jiān)督執(zhí)行。改良阿特金斯飲食比例較寬松，更易被大齡患者接受。
5、發(fā)作期管理
強直陣攣發(fā)作時應(yīng)保護(hù)患者避免外傷，側(cè)臥保持呼吸道通暢，記錄發(fā)作時間和特征。癲癇持續(xù)狀態(tài)需立即送醫(yī)，院前可直腸給予地西泮凝膠，院內(nèi)常用地西泮注射液或丙泊酚注射液控制發(fā)作。發(fā)作后朦朧期須防止跌倒或自傷行為。
癲癇患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，定期復(fù)查腦電圖和血常規(guī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作急救措施，記錄發(fā)作日記幫助醫(yī)生調(diào)整方案。駕駛、高空作業(yè)等高風(fēng)險活動需根據(jù)控制情況嚴(yán)格限制。妊娠期患者需提前調(diào)整藥物，在神經(jīng)科與產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下控制發(fā)作。
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