煙曲霉菌肺部感染治療
煙曲霉菌肺部感染可通過(guò)抗真菌藥物治療、手術(shù)清創(chuàng)、免疫調(diào)節(jié)治療、氧療支持、環(huán)境控制等方式治療。煙曲霉菌肺部感染通常由免疫功能低下、長(zhǎng)期使用抗生素、接觸霉變環(huán)境、慢性肺部疾病、職業(yè)暴露等因素引起，可能表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯血、呼吸困難等癥狀。
1、抗真菌藥物治療
伏立康唑注射液是治療煙曲霉菌感染的一線藥物，適用于侵襲性肺曲霉病，能抑制真菌細(xì)胞膜合成。兩性霉素B脂質(zhì)體對(duì)重度感染有效，但需監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)紊亂。伊曲康唑口服液可用于輕中度感染或序貫治療，需注意與其他藥物的相互作用。使用上述藥物需嚴(yán)格遵循血藥濃度監(jiān)測(cè)，避免自行調(diào)整劑量。治療期間可能出現(xiàn)肝功能異常、視覺(jué)障礙等不良反應(yīng)，需定期復(fù)查。
2、手術(shù)清創(chuàng)
對(duì)于局限性肺壞死、大咯血或藥物治療無(wú)效的病灶，可能需行肺葉切除術(shù)或病灶清除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及凝血狀態(tài)，術(shù)后配合抗真菌治療防止復(fù)發(fā)。支氣管鏡介入治療可用于清除氣道內(nèi)真菌團(tuán)塊，改善通氣功能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)后出血、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需在?？漆t(yī)院由胸外科醫(yī)師操作。
3、免疫調(diào)節(jié)治療
粒細(xì)胞集落刺激因子適用于中性粒細(xì)胞減少癥患者，能提升白細(xì)胞數(shù)量增強(qiáng)抗感染能力。干擾素γ可用于慢性肉芽腫病等原發(fā)性免疫缺陷患者，需皮下注射給藥。免疫球蛋白替代治療對(duì)體液免疫缺陷者有效，但需定期輸注維持血藥濃度。使用免疫調(diào)節(jié)劑期間需密切監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子風(fēng)暴等不良反應(yīng)，禁止用于活動(dòng)性自身免疫疾病患者。
4、氧療支持
經(jīng)鼻高流量氧療適用于輕度呼吸衰竭患者，能提供恒定氧濃度并減少呼吸功耗。無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)中度呼吸衰竭有效，需配合霧化抗真菌藥物同步治療。嚴(yán)重呼吸衰竭可能需氣管插管機(jī)械通氣，此時(shí)需特別注意氣道真菌定植風(fēng)險(xiǎn)。氧療期間應(yīng)維持血氧飽和度在90%以上，同時(shí)控制吸入氧濃度不超過(guò)60%以防氧中毒。
5、環(huán)境控制
患者居所需安裝高效空氣過(guò)濾器，保持濕度低于50%抑制霉菌繁殖。避免接觸腐爛植被、堆肥或施工場(chǎng)地等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)佩戴N95口罩。定期使用含氯消毒劑清潔空調(diào)系統(tǒng)及浴室等潮濕區(qū)域。職業(yè)暴露者需改進(jìn)防護(hù)措施，農(nóng)業(yè)工作者建議調(diào)離谷物加工、禽類飼養(yǎng)等崗位。
煙曲霉菌肺部感染患者應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充維生素A和鋅有助于黏膜修復(fù)。避免食用霉變食物及發(fā)酵食品，每日飲水不少于1500毫升稀釋痰液?；謴?fù)期可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)咯血。居住環(huán)境需定期通風(fēng)除濕，床上用品每周用60℃以上熱水清洗。出現(xiàn)咯血量增加或持續(xù)發(fā)熱需立即復(fù)診，免疫功能低下者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查胸部CT。
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