如何發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及時(shí)診斷
肺結(jié)核可通過癥狀篩查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)診斷等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀。
1、癥狀篩查
持續(xù)咳嗽超過2周是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，可能伴有咳痰或痰中帶血。部分患者會出現(xiàn)午后低熱、夜間盜汗、乏力等全身癥狀。若出現(xiàn)不明原因體重下降超過5公斤，需高度警惕結(jié)核感染。建議有相關(guān)癥狀者及時(shí)到呼吸內(nèi)科就診，避免與他人密切接觸。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線檢查能發(fā)現(xiàn)肺部浸潤影、空洞等典型結(jié)核病灶，適用于初步篩查。胸部CT檢查分辨率更高，可清晰顯示微小病灶和縱隔淋巴結(jié)腫大，對早期不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值更大。影像學(xué)表現(xiàn)需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測
痰涂片抗酸染色檢查操作簡便，但敏感性較低。痰培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可鑒定結(jié)核分枝桿菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但耗時(shí)較長。新型液體培養(yǎng)技術(shù)將檢測時(shí)間縮短至2周左右，陽性率顯著提高。建議連續(xù)采集3天晨痰送檢以提高檢出率。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)通過皮內(nèi)注射PPD抗原觀察硬結(jié)反應(yīng)，適用于結(jié)核感染篩查。γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過檢測血液中特異性免疫反應(yīng)，不受卡介苗接種影響，特異性更高。兩種方法均不能區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
5、分子生物學(xué)診斷
XpertMTB/RIF技術(shù)能同時(shí)檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性，2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，適用于快速診斷。基因測序可全面分析菌株耐藥基因突變，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。分子檢測對肺外結(jié)核和兒童結(jié)核的診斷優(yōu)勢明顯，但設(shè)備要求較高。
肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)，佩戴口罩減少飛沫傳播。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品等。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于康復(fù)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-8個(gè)月規(guī)范治療，不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童可接種卡介苗預(yù)防重癥結(jié)核。
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