肝炎該如何鑒別診斷
肝炎的鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估，主要包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎及代謝性肝病等類型。鑒別時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注病史采集、肝功能指標(biāo)、病原學(xué)檢測(cè)及肝臟影像特征。
1、病毒性肝炎
病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染引起，可通過血清學(xué)檢測(cè)特異性抗體或病毒核酸確診。甲型和戊型肝炎多為急性病程，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸；乙型和丙型肝炎易慢性化，需檢測(cè)HBsAg、抗-HCV等標(biāo)志物。治療需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，慢性患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝纖維化程度。
2、酒精性肝炎
酒精性肝炎與長(zhǎng)期過量飲酒相關(guān)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見AST/ALT比值大于2，伴有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高?；颊叱Ｓ懈文[大、蜘蛛痣等體征，戒酒是關(guān)鍵治療措施，重癥需使用美他多辛注射液等護(hù)肝藥物，合并肝硬化時(shí)需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
3、藥物性肝炎
藥物性肝炎由對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥等肝毒性藥物引發(fā)，停藥后肝功能多可恢復(fù)。診斷需明確用藥史，排除其他病因，表現(xiàn)為ALT顯著升高。輕癥停藥觀察，重癥可使用注射用還原型谷胱甘肽，必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持治療。
4、自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎多見于女性，抗核抗體或抗平滑肌抗體陽(yáng)性，球蛋白升高是特征。病理可見界面性肝炎，需與原發(fā)性膽汁性膽管炎鑒別。治療首選潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片，需定期監(jiān)測(cè)骨密度和血糖。
5、代謝性肝病
代謝性肝病包括非酒精性脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗相關(guān)，超聲顯示肝脂肪變；肝豆?fàn)詈俗冃孕铚y(cè)血清銅藍(lán)蛋白，表現(xiàn)為角膜K-F環(huán)。治療需控制基礎(chǔ)代謝異常，威爾遜病需終身服用青霉胺膠囊。
肝炎患者應(yīng)避免高脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，禁食霉變食物。急性期需臥床休息，慢性患者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、超聲及甲胎蛋白。出現(xiàn)意識(shí)改變、腹水或嘔血等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，切忌自行服用中藥或保健品。建議接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防感染性肝炎，酒精性肝病患者須嚴(yán)格戒酒并接受心理干預(yù)。
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