1兒童哮喘的預(yù)防

兒童哮喘的預(yù)防主要是增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，以前沒(méi)有哮喘的兒童，體質(zhì)虛弱的話，也可以用我們中醫(yī)治療未病的方法預(yù)防。沒(méi)有什么病，先預(yù)防，防治。

兒童哮喘的防治方法是什么？其實(shí)中醫(yī)已經(jīng)有幾千年的歷史，它有中藥辨證，口服中藥，中成藥，針灸、推拿按摩，敷貼等。舉個(gè)例子，我們的敷貼法是三年，三個(gè)夏天三個(gè)冬天，進(jìn)行預(yù)防治療。

預(yù)防兒童哮喘還需要在平常加強(qiáng)體格鍛煉，注意飲食調(diào)理，營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，做好以上幾點(diǎn)可以有效的預(yù)防哮喘。

2兒童哮喘的飲食有那些

一宜：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)宜搭配適當(dāng)?；純汉粑l(fā)作時(shí)處于缺氧狀態(tài)，胃腸消化吸收功能減弱，食欲不振，飲食減少，影響患兒的正常成長(zhǎng)發(fā)育。因此，哮喘患兒應(yīng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，約占營(yíng)養(yǎng)攝入的35%。碳水化合物，如米面等是機(jī)體能量的主要來(lái)源，應(yīng)占營(yíng)養(yǎng)攝入的50%左右，但應(yīng)避免面食、豆類(lèi)、薯類(lèi)等生氣食品。脂肪的飲食量少，約占營(yíng)養(yǎng)攝入的15%。由于進(jìn)食脂肪過(guò)多，影響食欲和腸胃消化吸收，對(duì)病情不利，主要以進(jìn)食植物油為主。

二宜:多吃維生素a、b、c、鐵、鈣豐富的食物。維生素a具有維持人體正常發(fā)育、提高身體抗病能力等功能。維生素b、c是參與各種代謝的重要物質(zhì)，有增加食欲、促進(jìn)肺炎吸收的作用。鈣除了促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的功能外，還具有抗過(guò)敏等功能。另外，機(jī)體為了從哮喘缺氧狀態(tài)中提高對(duì)氧的攝取量,以減輕組織缺氧狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)代償性缺鐵，補(bǔ)充必須相應(yīng)增加。

三宜:應(yīng)該多喝水。尤其是哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，經(jīng)呼吸道不顯性失水增多，患兒易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，且氣道痰液會(huì)變得粘稠，不易排出，因此哮喘患兒宜多飲水。

禁忌:冷飲和碳酸飲料。哮喘兒童的氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，冷刺激可誘發(fā)氣道痙攣，引起哮喘發(fā)作，碳酸飲料多添加精華、色素等成分，對(duì)人體無(wú)害，含有二氧化碳?xì)怏w也不利于肺。

二忌:刺激性食品和生氣食品。有辣椒、花椒、芥末、咖喱粉、咖啡等刺激性食物，可能誘發(fā)氣道痙攣，盡量不要吃。生產(chǎn)氣體的食物有甜瓜、馬鈴薯、韭菜、大豆、面食等，容易產(chǎn)生大量的氣體，腹脹、橫隔上升，限制肺的通氣，誘發(fā)哮喘，哮喘患兒應(yīng)盡量避免這種食物的攝入。

三忌:飲食甜，咸。甜食和咸食可以產(chǎn)生痰熱，甜食和咸食可能會(huì)誘發(fā)哮喘，所以哮喘患兒的飲食應(yīng)該相對(duì)清淡。

3兒童哮喘的中醫(yī)特色療法

中醫(yī)治療兒童哮喘的特色療法一般包括穴位貼、針刺、針刺、按摩、霧化、中醫(yī)直腸給藥等。這都是現(xiàn)代用的較多的特色療法。艾灸法適用于緩解期治療，兒童按摩治療哮喘急性發(fā)作期，緩解期治療也可。穴位敷貼可以作為急性發(fā)作期的輔助治療和緩解期的治療。此外，霧化、高壓泵霧化、急性期發(fā)作治療也有一定的療效。還有中藥直腸給藥，也是有效的。理療也有效果。

我們把穴位敷貼做一個(gè)詳細(xì)的介紹，穴位敷貼也叫做冬病夏治，從字面來(lái)解釋?zhuān)褪嵌烊菀装l(fā)作的疾病我們夏天來(lái)進(jìn)行治療，也就是有個(gè)預(yù)防性的治療，因?yàn)橹嗅t(yī)講一個(gè)陰一個(gè)陽(yáng)，自然界也有陰和陽(yáng)，夏天就是陽(yáng)，三伏天屬于陽(yáng)，三伏天自然界的陽(yáng)氣旺盛，人體的陽(yáng)氣也旺盛，我們的醫(yī)者借助自然界的春夏養(yǎng)陽(yáng)這個(gè)觀念，在自然界陽(yáng)氣旺盛，人體陽(yáng)氣旺盛的時(shí)機(jī)，借助這個(gè)時(shí)間用一些溫?zé)岬乃幬?，用一些藥物貼特定穴位來(lái)達(dá)到扶持人體陽(yáng)氣，也叫做人體的正氣，增強(qiáng)人體的抵抗力，扶持陽(yáng)氣，幫助其冬天少發(fā)病，不發(fā)病或者是發(fā)作輕微。這是穴位敷貼，冬病夏治。

這個(gè)方法是清代張璐老先生，他寫(xiě)了一本書(shū)叫做《張氏醫(yī)通》，里面記載：夏月三伏、白芥子碾末，頭伏治哮喘。夏天三伏天用白芥子粉碎，投入穴位治療哮喘。我們根據(jù)這個(gè)理論。產(chǎn)生這種粘貼療法，粘貼穴位有三個(gè)作用，第一個(gè)作用是預(yù)防作用，第二個(gè)作用是增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防冬季疾病，第三個(gè)作用是治療作用，治療作用是兒童哮喘，我們醫(yī)生診斷后屬于寒性哮喘，我們用這種藥粘貼穴位

需要注意的是，以上特色療法也需要在中醫(yī)鑒別理論的指導(dǎo)下使用。穴位的粘貼是根據(jù)分辨藥物，霧化也是分辨藥物，霧化是西藥分辨，我們用中藥?kù)F化分辨藥物。按摩也要識(shí)別藥物，兒童按摩也要識(shí)別藥物。直腸給中藥，同樣要辨證藥物。熱證是治療熱證的藥，寒證是治療寒證的藥。你比如說(shuō)灸法，針灸的灸法，它必須用于寒證不能用于實(shí)證，不能用于熱證。

4小兒哮喘的病因

世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%～32%之間，差異接近300倍，其原因可能與遺傳基因，年齡，地理位置，氣候，環(huán)境，種族，工業(yè)化，城市化，室內(nèi)裝修，生活水平，飲食習(xí)慣等有關(guān)。

誘因誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見(jiàn)因素包括如下：

過(guò)敏(10%)：

過(guò)敏物質(zhì)大致分為三類(lèi)：

①引起感染的病原體及其毒素，小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如呼吸道合胞病毒(RSV)，腺病毒，流感病毒，副流感病毒等?，F(xiàn)已證明呼吸道合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息，其它如鼻竇炎，扁桃體炎，齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。

②吸入物:通常從呼吸道吸入，根據(jù)國(guó)內(nèi)皮膚試驗(yàn)，哮喘最主要的過(guò)敏源是螨蟲(chóng)、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉(青蒿、豚草)、羽毛等。接觸蠶引起哮喘，特別是螨蟲(chóng)作為吸入性變應(yīng)原報(bào)告，在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有重要地位。兒童期對(duì)螨蟲(chóng)的過(guò)敏比成人多，春秋是螨蟲(chóng)生存的最佳季節(jié)。因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見(jiàn)。另外，吸入變應(yīng)引起的哮喘發(fā)作多與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，停止接觸后癥狀可以減輕或消失。

③食物:主要是牛奶、雞蛋、蝦、香料等異體蛋白質(zhì)。食物過(guò)敏常見(jiàn)于嬰兒期，4~5歲以后逐漸減少。

非特異性刺激物(20%):

如灰塵、煙霧(包括煙霧和蚊香)、氣味(工業(yè)刺激性氣體、調(diào)理油的氣味和油膝的氣味)等，這些物質(zhì)都是非抗原性物質(zhì)，刺激支氣管粘膜感覺(jué)神經(jīng)末端和迷路神經(jīng)有時(shí)吸入冷空氣也會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣。一些學(xué)者認(rèn)為空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，也可能是支氣管哮喘病率增加的重要原因之一。

氣候因素(5%):

兒童患者對(duì)氣候變化敏感，氣溫突然變冷或氣壓下降等，可誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增多。

精神因素(5%):

在兒童哮喘中，精神因素引起哮喘的發(fā)作比大人明顯，但哮喘的兒童也經(jīng)常受到情緒的影響，如哭泣、沖動(dòng)、恐懼等哮喘的發(fā)作。一些學(xué)者證實(shí)，情緒興奮或其他心理活動(dòng)障礙經(jīng)常伴隨著神經(jīng)興奮。

遺傳因素(10%):

哮喘具有遺傳性，患兒家庭和個(gè)人過(guò)敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等患病率高于普通群體。

運(yùn)動(dòng)(40%):

海外報(bào)道約90%哮喘患兒，運(yùn)動(dòng)后常常發(fā)生哮喘，也稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性哮喘，多見(jiàn)于大兒童。劇烈持續(xù)(5-10分鐘以上)跑步后，最容易誘發(fā)哮喘。

藥物(10%):

藥物引起的哮喘也很常見(jiàn)。主要有阿斯匹林和解熱鎮(zhèn)痛藥兩種藥物，引起內(nèi)源性哮喘。同時(shí)伴有鼻竇炎和鼻息肉，稱(chēng)為阿斯匹林三聯(lián)癥，其他類(lèi)似藥物有消炎痛、甲消酸等。引起哮喘的機(jī)理可能是阿斯匹林抑制前列腺素合成，減少cAMP含量，釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘。這種哮喘經(jīng)常隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，青春期后的發(fā)病減少，另一種藥物作為心臟作用的藥物，心得安全，心得平等可以阻止β受體引起哮喘，另外，很多噴霧吸入劑刺激喉嚨反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰容易清潔等

5小兒哮喘的檢查

小兒哮喘的診斷一般不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，但需進(jìn)一步判別屬于外源性，內(nèi)源性或混合性哮喘以及進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理，并考核療效，評(píng)估預(yù)后，因此針對(duì)性地作一些實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的。

1、嗜酸細(xì)胞計(jì)靈敏

大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)300×106L(300/mm3)，痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細(xì)胞增多和庫(kù)斯曼氏螺旋體和夏科氏結(jié)晶。

2、血常規(guī)

紅細(xì)胞，血紅蛋白，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，但應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加，若合并細(xì)菌感染，兩者均增加。

3、胸部X線檢查

緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過(guò)度充氣或伴有肺門(mén)血管陰影增加;有合并感染時(shí)，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時(shí)可有不同象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。

4、皮膚變應(yīng)原檢查

檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法，皮膚試驗(yàn)是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗(yàn)，一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行，主要有三種方法：①斑貼試驗(yàn)：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗(yàn)：主要用于檢測(cè)速發(fā)反應(yīng)的致敏物，于試驗(yàn)部位滴一滴測(cè)試劑，然后進(jìn)行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)表現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)，此法優(yōu)點(diǎn)是安全，不引起劇烈反應(yīng)，但缺點(diǎn)是不如皮內(nèi)試驗(yàn)靈敏;③皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性較高，操作簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，是目前特異性試驗(yàn)最常用方法，一般用以觀察速發(fā)反應(yīng)，也可觀察延遲反應(yīng)，皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.01～0.02ml，一般浸液濃度用1∶100(W/V)，但花粉類(lèi)多用1∶1000～1∶10000濃度。

皮試的目的是明確引起哮喘的致敏原，皮試前24~48小時(shí)停止交感神經(jīng)類(lèi)、組織胺類(lèi)、茶堿類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，以免干擾結(jié)果。

5、肺功能檢查

肺功能檢查對(duì)哮喘的嚴(yán)重程度和判斷療效有重要意義，一般包括肺容量、肺通氣量、分散功能、流速-容量圖和呼吸力學(xué)測(cè)試，但需要精密的儀器，不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)，哮喘患兒常常表現(xiàn)為肺總量(TLC)和功能殘留量(FRC)增加，殘留量(RV)、肺活動(dòng)量(VC)正?；驕p少，更重要的變化是呼吸流速方面的變化

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者建議用微型流速測(cè)量最大呼氣流速(PEFR)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘患兒的病情變化，其方法是被檢查者立位，右手持有峰流速器，深呼吸立即將儀器咬入口腔，嘴唇含有緊口器，不漏氣，用最大力量和最快速度呼吸，重復(fù)3~4次，選擇最高值記錄評(píng)價(jià)，檢查時(shí)，患兒在呼吸和呼吸間無(wú)法屏住呼吸，檢查前應(yīng)反復(fù)向患兒演示，同時(shí)測(cè)量身高，與當(dāng)?shù)卣和臉?biāo)準(zhǔn)值相比，重復(fù)進(jìn)行3~4次，如果是正常的呼吸管狀況，可以通過(guò)呼吸

6、氣血分析

氣血分析是測(cè)量哮喘病情的重要實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用于指導(dǎo)治療，有學(xué)者根據(jù)氣血結(jié)果將哮喘發(fā)作分為3度，①輕度:pH正?；蛏愿撸琾ao2正常，pao2稍低，哮喘早期，輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥物緩解中度:ph值正常，pao2低，pao2正常，pao2低，paco2低

7、其它實(shí)驗(yàn)室檢查

包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺，對(duì)疑似哮喘而肺功能檢查正?；純嚎捎眠\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以及應(yīng)用放射免疫吸附試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，組織胺釋放試驗(yàn)，嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等體外試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)過(guò)敏原，有報(bào)告正實(shí)哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。