什么是微量白蛋白尿？
微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白排泄量超過(guò)正常范圍但未達(dá)到臨床蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)，通常為24小時(shí)尿白蛋白排泄量30-300毫克或尿白蛋白/肌酐比值30-300毫克/克，是早期腎損傷的敏感指標(biāo)。
1、定義與檢測(cè)
微量白蛋白尿?qū)儆趤喤R床蛋白尿階段，介于正常排泄與顯性蛋白尿之間。檢測(cè)方法包括晨尿白蛋白/肌酐比值測(cè)定、24小時(shí)尿白蛋白定量或隨機(jī)尿白蛋白濃度檢測(cè)。該指標(biāo)能早于血肌酐升高5-10年發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)屏障異常，對(duì)糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病的早期篩查具有重要意義。
2、常見病因
微量白蛋白尿主要與糖尿病、原發(fā)性高血壓、肥胖代謝綜合征等系統(tǒng)性疾病相關(guān)。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致腎小球基底膜電荷屏障破壞，高血壓則引起腎小球內(nèi)壓增高。其他誘因包括慢性腎炎早期、自身免疫性疾病、心血管疾病以及劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等生理性因素。
3、臨床表現(xiàn)
微量白蛋白尿階段通常無(wú)特異性癥狀，部分患者可能出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等非典型表現(xiàn)。伴隨原發(fā)病可有相應(yīng)體征，如糖尿病患者存在多飲多尿，高血壓患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?。該階段腎功能檢查多顯示腎小球?yàn)V過(guò)率正常，但腎小管重吸收功能已開始受損。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診需至少3個(gè)月內(nèi)2-3次檢測(cè)結(jié)果異常。晨尿白蛋白/肌酐比值30-300毫克/克為通用標(biāo)準(zhǔn)，24小時(shí)尿白蛋白排泄量30-300毫克為傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)。需排除尿路感染、月經(jīng)污染、劇烈運(yùn)動(dòng)等干擾因素，必要時(shí)結(jié)合尿常規(guī)、腎功能影像學(xué)檢查綜合判斷。
5、臨床意義
微量白蛋白尿既是腎臟早期損傷標(biāo)志，也是全身血管內(nèi)皮功能障礙的窗口指標(biāo)。其出現(xiàn)提示糖尿病患者10年內(nèi)進(jìn)展至顯性蛋白尿的概率增加5倍，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)上升2-4倍。對(duì)高血壓患者而言，微量白蛋白尿陽(yáng)性者終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)較陰性者高8倍。
發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿應(yīng)控制每日食鹽攝入量低于5克，避免高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量建議0.8-1克/公斤體重。規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80毫米汞柱。每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白及腎功能指標(biāo)，必要時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物進(jìn)行干預(yù)。
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