全面解讀新生兒的聽(tīng)力篩查？全面解讀寶寶的聽(tīng)力篩查
為何要做新生兒聽(tīng)力篩查
目前，兒童聽(tīng)力損失已成為嚴(yán)重威脅孩子身心健康的一種疾病。根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)資料統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)每200個(gè)新生兒中就有1個(gè)單耳或雙耳聽(tīng)力損失者，每500個(gè)新生兒中就有1個(gè)雙耳聽(tīng)力損失影響正常生活者。如果孩子在出生后聽(tīng)不到聲音和談話，聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)的突觸演變就會(huì)喪失，這將直接影響他們?nèi)蘸蟮恼Z(yǔ)言發(fā)育，造成學(xué)習(xí)、心理及社會(huì)交流的障礙。因此，需要在所有分娩后的新生兒中進(jìn)行聽(tīng)力篩查。
1、只要寶寶安睡，幾分鐘就可完成聽(tīng)力篩查。
好多家長(zhǎng)認(rèn)為，聽(tīng)力篩查是讓孩子睜著眼聽(tīng)聲音，通過(guò)孩子的反應(yīng)來(lái)判斷，其實(shí)不然。測(cè)試中需要孩子安睡，通過(guò)儀器測(cè)試指標(biāo)判斷。吃奶，吸吮都會(huì)因產(chǎn)生聲音影響測(cè)試。
整個(gè)篩查時(shí)間實(shí)行兩階段篩查，未通過(guò)者于28-42天進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)聽(tīng)力檢測(cè)中心，對(duì)于有高危因素的新生兒，即使通過(guò)篩查仍應(yīng)結(jié)合聽(tīng)性行為觀察法，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次。對(duì)有些新生寶寶不是篩查一次就能說(shuō)明問(wèn)題的。
復(fù)篩陽(yáng)性的患兒由聽(tīng)力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)和耳鼻咽喉科的進(jìn)一步檢查，包括聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、聲阻抗、行為測(cè)聽(tīng)等項(xiàng)目。
確診聽(tīng)力損失之后還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，一般在6個(gè)月做出診斷。有高危因素的新生兒在隨訪中發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步診斷。
2、進(jìn)行聽(tīng)力篩查的設(shè)備對(duì)新生寶寶有傷害么?
孩子只會(huì)感覺(jué)耳朵被小軟塞子輕輕塞住了，這種感覺(jué)也會(huì)伴隨著他甜甜的睡夢(mèng)消失。需要幾分鐘的時(shí)間，很多新生寶寶都是在睡覺(jué)時(shí)不知不覺(jué)完成測(cè)試。此項(xiàng)檢查和隨后的聽(tīng)力檢測(cè)都不會(huì)給孩子帶來(lái)任何傷害。
目前國(guó)際通用的無(wú)傷害穩(wěn)定篩查技術(shù)和耳聲發(fā)射技術(shù)。
應(yīng)用自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)進(jìn)行篩查，需要用軟耳塞和傳感器以便能引出寶寶的腦電波型，以確定寶寶是否有正常的聽(tīng)力，一個(gè)正常的ABR波形反應(yīng)從外耳到中位腦干聽(tīng)功能是正常的。能檢出新生兒聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)病或者神經(jīng)傳導(dǎo)異常。
應(yīng)用OAE進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，需要應(yīng)用特制的軟耳塞，可以向耳內(nèi)發(fā)聲并收集耳蝸對(duì)此聲音所產(chǎn)生的能量反應(yīng)，以便判定耳蝸外毛細(xì)胞的功能，測(cè)試耳的聽(tīng)力狀況。OAE測(cè)試結(jié)果正常說(shuō)明從外耳、中耳到內(nèi)耳外毛細(xì)胞的外周聽(tīng)功能是正常的。具有聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)病或者單純神經(jīng)傳導(dǎo)異常不合并感音性功能障礙的嬰幼兒，使用耳聲發(fā)射方法將不能被檢出，盡管它的發(fā)病率極地。
3、小寶寶沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力初篩意味著什么?
小寶寶沒(méi)有通過(guò)住院時(shí)的聽(tīng)力初篩，不一定寶寶聽(tīng)力就有問(wèn)題，導(dǎo)致您的寶寶初篩沒(méi)有通過(guò)的原因可以是多方面的。也許您的寶寶由于分娩，使外耳道內(nèi)存留較多羊水、血性物等以至外耳道受阻，中耳積液，耳蝸發(fā)育不好或處于病理狀態(tài);測(cè)試時(shí)不安靜，環(huán)境及體內(nèi)噪聲等等。所以需要在生后1個(gè)月后進(jìn)一步測(cè)試。
4、小寶寶通過(guò)篩查意味著什么?
通過(guò)聽(tīng)力篩查提示在寶寶的外耳道記錄到正常的耳聲發(fā)射反應(yīng)和聽(tīng)性腦干反應(yīng)正常，說(shuō)明其外周聽(tīng)覺(jué)器官功能正常。但在孩子發(fā)育過(guò)程中，聽(tīng)力會(huì)受到許多因素的影響，有些具有聽(tīng)力損失家族的兒童，反復(fù)發(fā)作的耳部炎癥或自身嚴(yán)重疾病將導(dǎo)致兒童期聽(tīng)力損失，所以既是寶寶通過(guò)聽(tīng)力篩查，在以后的成長(zhǎng)過(guò)程中，如果家長(zhǎng)對(duì)寶寶的聽(tīng)力、言語(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育水平感到懷疑，就要及時(shí)找有關(guān)醫(yī)生，以便進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)測(cè)試，在任何年齡段都能進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)測(cè)試。
5、什么樣的寶寶生后易發(fā)生聽(tīng)力損失?
新生兒雙側(cè)聽(tīng)力損失的發(fā)病率一般在2-3/1000，如果母親和寶寶生后有如下情況，則提示需要對(duì)寶寶要進(jìn)行重點(diǎn)聽(tīng)力監(jiān)測(cè):
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中住院超過(guò)24小時(shí)。
兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史;
顱面部畸形，包括耳廓和外耳道的形態(tài)異常;
具有伴發(fā)聽(tīng)力損失綜合征的特征者;
孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒，皰疹，弓形體病，風(fēng)疹。最易發(fā)生在懷孕初期的3個(gè)月內(nèi)，經(jīng)臍帶使胎兒得病毒血癥，或其他物質(zhì)的毒性作用，妨礙內(nèi)耳正常發(fā)育，常為不可逆的聽(tīng)力損失。
6、什么樣的寶寶即使通過(guò)聽(tīng)力篩查也應(yīng)注意以后遲發(fā)性聽(tīng)力損失的發(fā)生?
由于遺傳與變異的原因，如耳硬化癥、Alport綜合征等耳聾并非在一出生就表現(xiàn)出聽(tīng)力障礙，有可能表現(xiàn)為遲發(fā)性聽(tīng)力損失，以后隨年齡增長(zhǎng)聽(tīng)力逐漸下降。所以在新生兒1個(gè)月甚至2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的篩查仍不能發(fā)現(xiàn)全部具有進(jìn)行性聽(tīng)力損失的患兒。必須動(dòng)態(tài)檢測(cè)，特別是對(duì)有以下情況的嬰幼兒進(jìn)行隨診，仍需在3歲前每6個(gè)月接受一次聽(tīng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
家長(zhǎng)對(duì)其子女的聽(tīng)力、語(yǔ)言發(fā)育表示疑慮者;
永久性聽(tīng)力損失家族史;
具有伴發(fā)聽(tīng)力損失綜合征的特征者，或者咽鼓管功能異常者;
出生后患與感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失相關(guān)的感染，如細(xì)菌性腦膜炎;
孕母宮內(nèi)感染如如巨細(xì)胞病毒，皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，梅毒;
新生兒嚴(yán)重的高膽紅素血癥或嚴(yán)重缺氧用過(guò)呼吸機(jī)治療;
患有與進(jìn)行性聽(tīng)力損失有關(guān)的綜合征;
有神經(jīng)退行性疾病;
顱腦外傷;
持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作滲出性中耳炎超過(guò)3個(gè)月者。
7、寶寶有聽(tīng)力損失該怎么辦?
對(duì)患有任何聽(tīng)力損失的嬰幼兒，立刻開(kāi)始干預(yù)是最佳策略。
1)針對(duì)病因?qū)杉m正性聽(tīng)覺(jué)障礙進(jìn)行響應(yīng)的藥物、手術(shù)治療。
2)聽(tīng)力補(bǔ)償或重建
對(duì)永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)障礙患兒，應(yīng)首選佩帶助聽(tīng)器，一般可在6月齡開(kāi)始驗(yàn)配并定期進(jìn)行調(diào)試及評(píng)估，以達(dá)到助聽(tīng)器效果優(yōu)化。
人工耳蝸植入，應(yīng)用助聽(tīng)器效果甚微或無(wú)明顯效果，要進(jìn)行人工耳蝸術(shù)前評(píng)估，考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。
3)聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)訓(xùn)練。
4)社區(qū)-家庭康復(fù)指導(dǎo)。
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